A Manifestação de EMG de Superfície dos Músculos da Deglutição em Pacientes com AVC com Treinamento Muscular Respiratório

Pacientes com AVC geralmente apresentam fraqueza muscular respiratória e distúrbios de deglutição. Sua função cardiorrespiratória pode ser marcadamente prejudicada dentro de 7 semanas após um acidente vascular cerebral, e a pressão inspiratória máxima (PIM) e a pressão expiratória máxima (PEM) reduzidas. Pacientes disfágicos geralmente apresentavam excursão hiolaríngea reduzida. A contração dos músculos hiolaríngeos submandibulares (genio-hióideo, milo-hióideo, digástrico anterior) e dos músculos tio-hióideos podem influenciar no osso hioide e na laringe. A diminuição da excursão e elevação do complexo hiolaríngeo tem sido considerada uma das causas de penetração e aspiração em pacientes com disfagia.

O treinamento muscular respiratório (RMT) pode melhorar a eficácia da tosse e reduzir a incidência de pneumonia no AVC agudo. O RMT pode aumentar significativamente a PImáx e a PEmáx com intensidade de treinamento de treinamento muscular inspiratório (IMT) variando de 30% a 60% da PImáx, duração de 3 a 7 vezes por semana e duração de cada sessão de 10-30 minutos por um período de treinamento de 6 a 12 semanas em pacientes com AVC subagudo.

O treinamento de força muscular expiratória (EMST) teve benefício potencial para força muscular respiratória, função de deglutição e tosse. O EMST pode aumentar significativamente a duração da ativação com amplitudes de pico mais altas do sinal EMG dos músculos submentonianos em comparação com a deglutição seca e úmida em pacientes com AVC (Wheeler, et al. 2007) e também teve resultados promissores para a proteção das vias aéreas em pessoas com disfagia segundo ao comprometimento neuromuscular.

Fase de deglutição incluindo fase oral, fase faríngea, fase faríngea e esofágica inicial. O EMG de superfície (sEMG), um método simples, não invasivo, livre de radiação e confiável, pode ser usado para rastrear e diferenciar o distúrbio da deglutição registrando a atividade do EMG de superfície sobre os músculos da deglutição, incluindo orbicular da boca, masseteres, músculos submentonianos e músculos infra-hióideos . A atividade elétrica do sEMG pode ser filtrada e retificada como linha de aparência EkG. Pode fornecer informações complementares para avaliar a disfagia.

Foi relatada a correlação dos sinais de sEMG durante a deglutição em adultos saudáveis. E pacientes com AVC com infarto da artéria cerebral média apresentaram retardo no início da deglutição, duração pré-desencadeante do osso hioide. O sEMG mostrou menor duração da atividade sEMG, latência entre o início da atividade EMG e o movimento real, atividade muscular submentoniana encurtada e duração pré-trigger prolongada durante a deglutição.

Hipótese O treinamento muscular respiratório pode ativar os músculos respiratórios, estimular o córtex motor do sistema nervoso central da fala, deglutição e função respiratória através de certo processo de neuroplasticidade no cérebro e na medula espinhal. A EMST pode facilitar a contração do músculo submentoniano, aumentar a força do músculo submentoniano e elevar o complexo hiolaríngeo durante a deglutição.

Entretanto, são raros os relatos sobre a relação entre o treinamento muscular respiratório e a disfunção da deglutição em pacientes com AVC. E pacientes com AVC com diferentes lesões podem ter padrões específicos de sEMG; a diferenciação do padrão sEMG dos músculos da deglutição em diferentes doenças do AVC com disfagia ainda não foi explorada, e também faltam padrões para estudar o sEMG dos músculos da deglutição.

Neste estudo, usaremos um dispositivo simples de treinamento muscular respiratório (tipo Threshold) para treinar os músculos respiratórios e acompanhar seu efeito na deglutição, tosse e qualidade da voz em pacientes com AVC com fraqueza muscular respiratória e/ou distúrbio da deglutição.

Quarenta e seis pacientes com AVC com fraqueza muscular respiratória, com idade entre 35 e 80 anos, serão incluídos. Os participantes serão divididos aleatoriamente por um gerador de números aleatórios de computador em dois grupos, incluindo o grupo experimental (grupo RMT mais reabilitação usual) e o grupo controle (reabilitação usual apenas). Todas as alocações serão escondidas nos envelopes opacos. O assistente de pesquisa inscreverá os participantes, gerará a sequência de alocação e designará os participantes aos seus grupos após obter o consentimento informado.

O paciente será randomizado em 3 grupos:

Grupo I: IMST apenas: treinamento muscular inspiratório para pacientes com fraqueza muscular inspiratória (PIM menor que 70% da faixa normal).

Grupo II: EMST: para pacientes com distúrbio de deglutição.

Grupo III: Grupo controle receberá reabilitação regular.

Cada indivíduo com fraqueza muscular respiratória ou distúrbio de deglutição, características basais, incluindo altura, peso, índice de massa corporal, duração da doença, nível neurológico (estágio de Brunnstrom), espirometria, pico de fluxo de tosse, frequência cardíaca em repouso, pressão arterial sistólica e diastólica, saturação de oxi-hemoglobina (SpO2) em repouso, PImáx, PEmáx, escala de Borg (0,5 a 10), teste de caminhada de 6 minutos, função de tosse, escala de avaliação de fadiga e escala de estresse do cuidador. A função pulmonar e a força muscular respiratória serão avaliadas por um técnico experiente em nossa sala de função pulmonar como linha de base no início do programa de treinamento e no final do programa (6 semanas).

Protocolo de treinamento:

Grupo I: apenas IMST:

O IMT começará de 30% a 60% do MIP e, em seguida, ajustará um nível de carga de treinamento de acordo com a tolerância de respiração contínua por meio de um treinador respiratório para duas séries de 30 respirações ou 6 séries de 10 repetições com um ou dois minutos de descanso entre conjuntos, uma vez por dia, 5 dias por semana. A resistência do treinamento será ajustada conforme tolerado. A carga será realizada com a configuração de resistência anterior ou ainda menor se a carga de treinamento não for tolerada ou não for concluída.

Durante o IMT, os pacientes serão instruídos a colocar seus lábios ao redor do treinador de respiração em posição sentada com um clipe nasal, inspirar com força suficiente para abrir a válvula (inspirar profunda e vigorosamente), expirar pelo bocal (expirar lenta e suavemente), e depois continuar inspirando e expirando sem tirar o aparelho da boca. A carga de treinamento e o programa de treinamento serão instruídos por um técnico respiratório experiente.

Grupo II: EMST: para pacientes com apenas distúrbio de deglutição, o EMST começará de 15% a 75% da carga limiar do MEP de um indivíduo, 5 séries, 5 repetições com um ou dois minutos de descanso entre as séries, duas vezes por dia, 5 dias por semana. E a resistência do treinamento será ajustada de acordo. A carga será realizada com a configuração de resistência anterior ou ainda menor se a carga de treinamento não for tolerada ou não for concluída. Cada paciente com distúrbio de deglutição receberá teste de deglutição, Escala Funcional de Ingestão Oral, análise da qualidade da voz e eletromiografia de superfície por um médico experiente e fonoaudiólogo experiente para avaliar o nível funcional da ingestão oral de alimentos e líquidos, qualidade da voz e medição do músculo submentoniano força respectivamente. E o programa de treinamento de deglutição será conduzido por um fonoaudiólogo experiente.

Grupo III: O grupo de controle receberá reabilitação regular.

Medições de resultados:

As características basais de cada indivíduo, incluindo altura, peso, índice de massa corporal e duração da doença, nível neurológico (estágio de Brunnstrom), espirometria, frequência cardíaca em repouso, frequência respiratória em repouso, pressão arterial, saturação de oxi-hemoglobina em repouso (SpO2), MIP, MEP , ou o menor SpO2 em repouso, escala de Borg, valor e distância do trabalho de caminhada de seis minutos, ergometria de membro superior de seis minutos, pico de fluxo de tosse, força de membro superior não afetado, escala de avaliação de fadiga etc.

Para sEMG retificado e filtrado, duração da deglutição (o intervalo de tempo entre o início e o fim da deglutição. No segundo, serão analisadas a amplitude média do pico (em μs) e a forma dos padrões de contração dos diferentes estágios da deglutição.

O momento da avaliação em série, incluindo a avaliação inicial, 6 semanas e 3 meses depois.