Nielevien lihasten pinta-EMG:n ilmentymä aivohalvauspotilailla, joilla on hengityslihasharjoittelu

Aivohalvauspotilailla on yleensä hengityslihasten heikkoutta ja nielemishäiriöitä. Heidän kardiorespiratorinen toiminta saattaa heikentyä merkittävästi 7 viikon kuluessa aivohalvauksen jälkeen, ja suurin sisäänhengityspaine (MIP) ja maksimaalinen uloshengityspaine (MEP) alenevat. Dysfagisilla potilailla oli yleensä vähentynyt hyolaryngeaalinen ekskursio. Submandibulaaristen hyolaryngeaalisten lihasten (geniohyoid, mylohyoid, anterior digastric) ja tyohyoidlihasten supistuminen voi vaikuttaa nivelluuhun ja kurkunpäähän. Hyolaryngeaalisen kompleksin vähentynyttä ekskursiota ja kohoamista on pidetty yhtenä penetraation ja aspiraation syynä potilailla, joilla on dysfagia.

Hengityslihasharjoittelu (RMT) voi parantaa yskän tehokkuutta ja vähentää keuhkokuumeen ilmaantuvuutta akuutissa aivohalvauksessa. RMT voi nousta merkittävästi MIP:ssä ja MEP:ssä, kun sisäänhengityslihasharjoittelun (IMT) harjoitusintensiteetti vaihteli 30 %:sta 60 %:iin MIP:stä, kesto 3 - 7 kertaa viikossa ja kunkin harjoituksen kesto 10 - 30 minuuttia. koulutusta 6–12 viikkoa subakuuteilla aivohalvauspotilailla.

Uloshengityslihasten voimaharjoittelulla (EMST) oli mahdollista hyötyä hengityslihasten voimakkuudelle, nielemiselle ja yskimiselle. EMST saattoi merkittävästi pidentää aktivaation kestoa submentaalisten lihasten EMG-signaalin korkeammilla huippuamplitudeilla verrattuna kuivaan ja märkään nielemiseen aivohalvauspotilailla (Wheeler, et al. 2007), ja sillä oli myös lupaavia tuloksia hengitysteiden suojaamisessa henkilöillä, joilla on toiseksi dysfagia. neuromuskulaariseen vajaatoimintaan.

Nielemisvaihe, mukaan lukien suun vaihe, nielun vaihe, nielun ja ruokatorven alkuvaihe. Surface EMG (sEMG), yksinkertainen, ei-invasiivinen, säteilytön ja luotettava menetelmä, voidaan käyttää nielemishäiriöiden seulomiseen ja erottamiseen rekisteröimällä pinta-EMG:n aktiivisuus nielemislihaksissa, mukaan lukien orbicularis oris, puremalihakset, submentaaliset lihakset ja infrahyoidilihakset. . sEMG:n sähköinen aktiivisuus voidaan suodattaa ja korjata EkG:n näköiseksi linjaksi. Se voi tarjota täydentävää tietoa dysfagian arvioimiseksi.

SEMG-signaalien korrelaatiota nielemisen aikana on raportoitu terveillä aikuisilla. Aivohalvauspotilailla, joilla oli keskimmäinen aivovaltimoinfarkti, oli viivästynyt nielemisen alkaminen, luun liipaisua edeltävä kesto. sEMG osoitti lyhyemmän sEMG-toiminnan keston, latenssin EMG-toiminnan alkamisen ja todellisen liikkeen välillä, lyhentynyttä submentaalista lihastoimintaa ja pidennettyä laukaisua edeltävää kestoa nielemisen aikana.

Hypoteesi Hengityslihasten harjoittelu voi aktivoida hengityslihaksia, stimuloida keskushermoston motorista aivokuorta puheen, nielemisen ja hengitystoiminnan kautta tietyn neuroplastisuusprosessin kautta aivoissa ja selkäytimessä. EMST voisi helpottaa submentaalista lihasten supistumista, lisätä submentaalista lihasvoimaa ja kohottaa hyolaryngeaalista kompleksia nielemisen aikana.

Kuitenkin harvinaisia ​​raportteja hengityslihasten harjoittelun ja aivohalvauspotilaiden nielemishäiriön välisestä suhteesta. Ja aivohalvauspotilailla, joilla on erilaisia ​​vaurioita, voi olla erityisiä SEMG-malleja; nielemislihasten sEMG-kuvion erottelua eri aivohalvaussairauksissa, joihin liittyy dysfagia, ei ole vielä tutkittu, ja nielemislihasten sEMG:n tutkimiseen ei ole myös standardeja.

Tässä tutkimuksessa käytämme yksinkertaista hengityslihasten harjoittelulaitetta (Treshold-tyyppinen) hengityslihasten harjoittamiseen ja sen vaikutusten nielemiseen, yskään ja äänenlaatuun seuraamiseen aivohalvauspotilailla, joilla on hengityslihasten heikkoutta ja/tai nielemishäiriötä.

Mukaan otetaan 46 aivohalvauspotilasta, joilla on hengityslihasten heikkoutta ja joiden ikä on 35–80 vuotta. Tietokoneen satunnaislukugeneraattori jakaa osallistujat satunnaisesti kahteen ryhmään, mukaan lukien koeryhmä (RMT-ryhmä plus tavallinen kuntoutus) ja kontrolliryhmä (pelkästään tavallinen kuntoutus). Kaikki määrärahat piilotetaan läpinäkymättömiin kirjekuoriin. Tutkimusavustaja rekisteröi osallistujat, luo allokointisekvenssin ja jakaa osallistujat ryhmiinsä saatuaan tietoisen suostumuksen.

Potilas satunnaistetaan kolmeen ryhmään:

Ryhmä I: Vain IMST: sisäänhengityslihasten harjoittelu potilaille, joilla on sisäänhengityslihasten heikkous (MIP alle 70 % normaalista).

Ryhmä II: EMST: potilaille, joilla on nielemishäiriöitä.

Ryhmä III: Kontrolliryhmä saa säännöllistä kuntoutusta.

Jokainen koehenkilö, jolla on hengityslihasten heikkoutta tai nielemishäiriötä, lähtötilanteen ominaisuudet, mukaan lukien pituus, paino, painoindeksi, taudin kesto, neurologinen taso (Brunnströmin vaihe), spirometria, yskän huippuvirtaus, leposyke, systolinen ja diastolinen verenpaine, lepo-oksihemoglobiinin saturaatio (SpO2), MIP, MEP, Borgin asteikko (0,5-10), 6 minuutin kävelytesti, yskän toiminta, väsymyksen arviointiasteikko ja hoitajan stressiasteikko. Kokenut teknikko arvioi keuhkojen toiminnan ja hengityslihasten voiman keuhkojen toimintahuoneessamme lähtötilanteena harjoitusohjelman alussa ja ohjelman lopussa (6 viikkoa).

Harjoitteluprotokolla:

Ryhmä I: vain IMST:

IMT alkaa 30 %:sta 60 %:iin MIP:stä ja säätää sitten yhtä harjoituskuormitustasoa jatkuvan hengitysharjoituksen toleranssin mukaan kahdella 30 hengen hengityksen sarjalla tai 6 sarjalla 10 toistoa yhden tai kahden minuutin tauon välillä. sarjat, kerran päivässä, 5 päivää viikossa. Harjoitusvastusta säädetään siedetyksi. Kuormitus suoritetaan edellisellä vastusasetuksella tai jopa pienemmällä, jos harjoituskuormitusta ei siedä tai sitä ei ole suoritettu loppuun.

IMT:n aikana potilaita neuvotaan asettamaan huulensa hengitysharjoituksen ympärille istuma-asennossa nenäpidikkeen avulla, hengittämään sisään riittävällä voimalla avatakseen venttiilin (hengitä syvään ja voimakkaasti), hengittämään ulos suukappaleen kautta (hengitä ulos hitaasti ja varovasti), ja jatka sitten sisään- ja uloshengittämistä poistamatta laitetta suustaan. Harjoittelukuormituksen ja harjoitusohjelman opastaa kokenut hengitysteknikko.

Ryhmä II: EMST: potilaille, joilla on vain nielemishäiriö, EMST alkaa 15 %:sta 75 %:iin yksilön MEP:n kynnyskuormasta, 5 sarjaa, 5 toistoa yhden tai kahden minuutin tauolla sarjojen välillä, kahdesti päivässä, 5 päivää per viikko. Ja harjoitusvastusta säädetään vastaavasti. Kuormitus suoritetaan edellisellä vastusasetuksella tai jopa pienemmällä, jos harjoituskuormitusta ei siedä tai sitä ei ole suoritettu loppuun. Jokainen nielemishäiriöstä kärsivä potilas saa kokeneen lääkärin ja kokeneen puheterapeutin suorittaman nielemisnäyttötestin, funktionaalisen suun sisäänoton asteikon, äänenlaatuanalyysin ja pinnan elektromyografian arvioidakseen suun kautta nautitun ruoan ja nesteen toiminnallista tasoa, äänenlaatua ja submentaalisen lihaksen mittausta. vahvuus vastaavasti. Ja nielemiskoulutusohjelman johtaa kokenut puheterapeutti.

Ryhmä III: Kontrolliryhmä saa säännöllistä kuntoutusta.

Lopputuloksen mitat:

Kunkin kohteen perusominaisuudet, mukaan lukien pituus, paino, painoindeksi ja sairauden kesto, neurologinen taso (Brunnströmin vaihe), spirometria, leposyke, lepohengitystaajuus, verenpaine, lepo-oksihemoglobiinin saturaatio (SpO2), MIP, MEP , tai alin levossa oleva SpO2, Borgin asteikko, kuuden minuutin kävelyn työarvo ja -etäisyys, kuuden minuutin yläraajan ergometria, huippuyskän virtaus, ei-vaikuttuneen yläraajan vahvuus, väsymyksen arviointiasteikko jne.

Rektifioidulle ja suodatetulle sEMG:lle nielemisen kesto (aikaviive nielemisen alkamisen ja lopun välillä. Toisessa) analysoidaan keskimääräinen huippuamplitudi (inμs) ja nielemisen eri vaiheiden supistumiskuvioiden muoto.

Sarjaarvioinnin ajoitus, mukaan lukien arviointi lähtötilanteessa, 6 viikkoa ja 3 kuukautta myöhemmin.