La manifestazione dell'EMG di superficie dei muscoli della deglutizione nei pazienti con ictus con allenamento dei muscoli respiratori

I pazienti colpiti da ictus presentano comunemente debolezza dei muscoli respiratori e disturbi della deglutizione. La loro funzione cardiorespiratoria potrebbe essere notevolmente compromessa entro 7 settimane dopo un ictus e la pressione inspiratoria massima (MIP) e la pressione espiratoria massima (MEP) ridotte. I pazienti disfagici di solito avevano una ridotta escursione iolaringea. La contrazione dei muscoli ioolaringei sottomandibolari (genioioideo, miloioideo, digastrico anteriore) e tioioideo può influenzare l'osso ioide e la laringe. La diminuzione dell'escursione e dell'elevazione del complesso iolaringeo è stata considerata come una delle cause di penetrazione e aspirazione nei pazienti con disfagia.

L'allenamento dei muscoli respiratori (RMT) potrebbe migliorare l'efficacia della tosse e ridurre l'incidenza di polmonite nell'ictus acuto. RMT potrebbe aumentare significativamente in MIP e MEP con intensità di allenamento dell'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) varia dal 30% al 60% di MIP, durata da 3 a 7 volte a settimana e durata di ciascuna sessione da 10-30 minuti per un periodo di training da 6 a 12 settimane in pazienti con ictus subacuto.

L'allenamento della forza muscolare espiratoria (EMST) ha avuto potenziali benefici per la forza dei muscoli respiratori, la deglutizione e la funzione della tosse. EMST potrebbe aumentare significativamente la durata dell'attivazione con ampiezze di picco più elevate del segnale EMG dei muscoli sottomentonieri rispetto alla deglutizione secca e umida nei pazienti con ictus (Wheeler, et al. 2007) e ha anche avuto risultati promettenti per la protezione delle vie aeree nelle persone con disfagia secondo alla compromissione neuromuscolare.

Fase della deglutizione comprendente la fase orale, la fase faringea, la fase faringea e la fase esofagea iniziale. L'EMG di superficie (sEMG), un metodo semplice, non invasivo, privo di radiazioni e affidabile, può essere utilizzato per schermare e differenziare il disturbo della deglutizione registrando l'attività dell'EMG di superficie sui muscoli della deglutizione, compresi l'orbicolare della bocca, i masseteri, i muscoli sottomentonieri e i muscoli infraioidei . L'attività elettrica di sEMG può essere filtrata e rettificata come linea dall'aspetto EkG. Può fornire informazioni complementari per valutare la disfagia.

È stata segnalata la correlazione dei segnali sEMG durante la deglutizione in adulti sani e i pazienti con ictus con infarto dell'arteria cerebrale media avevano ritardato l'inizio della deglutizione, durata pre-trigger dell'osso ioide. Il sEMG ha mostrato una durata più breve dell'attività sEMG, una latenza tra l'inizio dell'attività EMG e il movimento effettivo, un'attività muscolare sottomentoniera ridotta e una durata prolungata del pretrigger durante la deglutizione.

Ipotesi L'allenamento dei muscoli respiratori può attivare i muscoli respiratori, stimolare la corteccia motoria del sistema nervoso centrale della parola, la deglutizione e la funzione respiratoria attraverso il certo processo di neuroplasticità nel cervello e nel midollo spinale. EMST potrebbe facilitare la contrazione muscolare sottomentoniera, aumentare la forza muscolare sottomentoniera ed elevare il complesso iolaringeo durante la deglutizione.

Tuttavia, rari rapporti sulla relazione tra l'allenamento dei muscoli respiratori e la disfunzione della deglutizione nei pazienti con ictus. E i pazienti con ictus con lesioni diverse possono avere modelli sEMG specifici; la differenziazione del modello sEMG dei muscoli della deglutizione in diverse malattie da ictus con disfagia non è ancora stata esplorata, e anche a corto di standard per studiare il sEMG dei muscoli della deglutizione.

In questo studio, utilizzeremo un semplice dispositivo per l'allenamento dei muscoli respiratori (tipo Threshold) per allenare i muscoli respiratori e seguire il suo effetto su deglutizione, tosse, qualità della voce in pazienti con ictus con debolezza dei muscoli respiratori e/o disturbi della deglutizione.

Saranno arruolati quarantasei pazienti colpiti da ictus con debolezza muscolare respiratoria, di età compresa tra i 35 e gli 80 anni. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale da un generatore di numeri casuali al computer in due gruppi, incluso il gruppo sperimentale (gruppo RMT più riabilitazione abituale) e il gruppo di controllo (solo riabilitazione abituale). Tutte le allocazioni saranno nascoste nelle buste opache. L'assistente di ricerca registrerà i partecipanti, genererà la sequenza di assegnazione e assegnerà i partecipanti ai loro gruppi dopo aver ottenuto il consenso informato.

Il paziente sarà randomizzato in 3 gruppi:

Gruppo I: solo IMST: allenamento dei muscoli inspiratori per pazienti con debolezza dei muscoli inspiratori (MIP inferiore al 70% del range normale).

Gruppo II: EMST: per i pazienti con disturbi della deglutizione.

Gruppo III: il gruppo di controllo riceverà riabilitazione regolare.

Ogni soggetto con debolezza dei muscoli respiratori o disturbi della deglutizione, caratteristiche basali, tra cui altezza, peso, indice di massa corporea, durata della malattia, livello neurologico (stadio di Brunnstrom), spirometria, picco di flusso della tosse, frequenza cardiaca a riposo, pressione arteriosa sistolica e diastolica, saturazione dell'ossiemoglobina a riposo (SpO2), MIP, MEP, scala di Borg (da 0,5 a 10), test del cammino in 6 minuti, funzione della tosse, scala di valutazione della fatica e scala dello stress del caregiver. La funzione polmonare e la forza dei muscoli respiratori saranno valutate da un tecnico esperto nella nostra sala funzionale polmonare come riferimento all'inizio del programma di allenamento e alla fine del programma (6 settimane).

Protocollo di allenamento:

Gruppo I: solo IMST:

L'IMT inizierà dal 30% al 60% del MIP e quindi aggiusterà un livello di carico di allenamento in base alla tolleranza della respirazione continua attraverso un trainer respiratorio per due serie di 30 respiri o 6 serie di 10 ripetizioni con uno o due minuti di riposo tra set, una volta al giorno, 5 giorni alla settimana. La resistenza all'allenamento verrà regolata in base alla tolleranza. Il carico verrà eseguito con l'impostazione di resistenza precedente o anche inferiore se il carico di allenamento non è tollerato o non è stato completato.

Durante l'IMT, i pazienti verranno istruiti a posizionare le labbra attorno al trainer per la respirazione in posizione seduta con un fermaglio per il naso, inspirare con forza sufficiente per aprire la valvola (inspirare profondamente e con forza), espirare attraverso il boccaglio (espirare lentamente e delicatamente), e poi continuare a inspirare ed espirare senza togliere il dispositivo dalla bocca. Il carico di allenamento e il programma di allenamento saranno istruiti da un tecnico respiratorio esperto.

Gruppo II: EMST: per i pazienti con solo disturbi della deglutizione, l'EMST inizierà dal 15% al ​​75% del carico soglia del MEP di un individuo, 5 serie, 5 ripetizioni con uno o due minuti di riposo tra le serie, due volte al giorno, 5 giorni per settimana. E la resistenza all'allenamento verrà regolata di conseguenza. Il carico verrà eseguito con l'impostazione di resistenza precedente o anche inferiore se il carico di allenamento non è tollerato o non è stato completato. Ogni paziente con disturbi della deglutizione riceverà test di screening della deglutizione, scala funzionale dell'assunzione orale, analisi della qualità della voce ed elettromiografia di superficie da parte di un medico esperto e di un logopedista esperto per valutare il livello funzionale dell'assunzione orale di cibo e liquidi, la qualità della voce e la misurazione del muscolo sottomentoniero forza rispettivamente. E il programma di addestramento alla deglutizione sarà condotto da un logopedista esperto.

Gruppo III：Il gruppo di controllo riceverà riabilitazione regolare.

Misurazioni dei risultati:

Le caratteristiche basali di ciascun soggetto, tra cui altezza, peso, indice di massa corporea e durata della malattia, livello neurologico (stadio di Brunnstrom), spirometria, frequenza cardiaca a riposo, frequenza respiratoria a riposo, pressione sanguigna, saturazione dell'ossiemoglobina a riposo (SpO2), MIP, MEP , o la SpO2 a riposo più bassa, la scala di Borg, il valore e la distanza del lavoro di camminata di sei minuti, l'ergometria dell'arto superiore di sei minuti, il flusso di picco della tosse, la forza dell'arto superiore non interessato, la scala di valutazione della fatica ecc.

Per sEMG rettificato e filtrato, durata della deglutizione (l'intervallo di tempo tra l'inizio e la fine della deglutizione. In secondo luogo, verranno analizzate l'ampiezza media del picco (inμsec) e la forma dei modelli di contrazione dei diversi stadi della deglutizione.

I tempi della valutazione seriale inclusa la valutazione al basale, 6 settimane e 3 mesi dopo.