Проявление поверхностной ЭМГ глотательных мышц у больных, перенесших инсульт, с тренировкой дыхательной мускулатуры

У пациентов, перенесших инсульт, обычно наблюдается слабость дыхательных мышц и нарушение глотания. Их кардиореспираторная функция могла быть заметно нарушена в течение 7 недель после инсульта, а максимальное давление вдоха (MID) и максимальное давление выдоха (MEP) снизились. У пациентов с дисфагией обычно снижена экскурсия гортани. Сокращение поднижнечелюстных мышц гортани (подбородочно-подъязычной, челюстно-подъязычной, передней двубрюшной) и щитоподъязычных мышц может влиять на подъязычную кость и гортань. Уменьшение экскурсии и поднятие гортанного комплекса рассматривают как одну из причин пенетрации и аспирации у больных с дисфагией.

Тренировка дыхательных мышц (ТРД) может повысить эффективность кашля и снизить заболеваемость пневмонией при остром инсульте. РМТ могла значительно увеличить МВД и МВД при тренировке, интенсивность тренировки мышц вдоха (ТИМ) варьировала от 30% до 60% от МВД, продолжительность от 3 до 7 раз в неделю и продолжительность каждого занятия от 10-30 минут в течение периода обучение от 6 до 12 недель у пациентов с подострым инсультом.

Тренировка силы экспираторных мышц (EMST) потенциально полезна для силы дыхательных мышц, функции глотания и кашля. EMST может значительно увеличить продолжительность активации с более высокими пиковыми амплитудами сигнала ЭМГ подбородочных мышц по сравнению с сухим и влажным глотанием у пациентов с инсультом (Wheeler, et al. 2007), а также имеет многообещающие результаты для защиты дыхательных путей у людей с дисфагией во вторую очередь. к нервно-мышечным нарушениям.

Фаза глотания, включая оральную фазу, глоточную фазу, фарингеальную и начальную пищеводную фазу. Поверхностная ЭМГ (пЭМГ), простой, неинвазивный, безрадиационный и надежный метод, может использоваться для скрининга и дифференциации нарушений глотания путем регистрации активности поверхностной ЭМГ над глотательными мышцами, включая круговую мышцу рта, жевательные, подбородочные и подъязычные мышцы. . Электрическая активность сЭМГ может быть отфильтрована и преобразована в линию, похожую на ЭКГ. Он может предоставить дополнительную информацию для оценки дисфагии.

Сообщалось о корреляции сигналов sEMG во время глотания у здоровых взрослых. У пациентов с инсультом и инфарктом средней мозговой артерии было отсрочено начало глотания, предтриггерная продолжительность подъязычной кости. СЭМГ показала более короткую продолжительность активности сЭМГ, латентный период между началом активности ЭМГ и фактическим движением, укороченную активность субментальных мышц и увеличенную продолжительность предтриггерной активности во время глотания.

Гипотеза. Тренировка дыхательных мышц может активировать дыхательные мышцы, стимулировать моторную кору центральной нервной системы, речь, глотание и дыхательную функцию посредством определенного процесса нейропластичности в головном и спинном мозге. EMST может способствовать сокращению подбородочных мышц, увеличивать силу подбородочных мышц и поднимать гортанно-глоточный комплекс во время глотания.

Тем не менее, редкие сообщения о связи между тренировкой дыхательных мышц и нарушением глотания у пациентов с инсультом. И пациенты с инсультом с различными поражениями могут иметь специфические паттерны сЭМГ; Дифференциация паттерна сЭМГ глотательных мышц при различных инсультах с дисфагией еще не изучена, а также не соответствует стандартам для изучения сЭМГ глотательных мышц.

В этом исследовании мы будем использовать простое устройство для тренировки дыхательных мышц (порогового типа) для тренировки дыхательных мышц и наблюдения за его влиянием на глотание, кашель и качество голоса у пациентов, перенесших инсульт, со слабостью дыхательных мышц и/или нарушением глотания.

В исследование будут включены 46 пациентов с инсультом и слабостью дыхательных мышц в возрасте от 35 до 80 лет. Участники будут случайным образом распределены с помощью компьютерного генератора случайных чисел на две группы, включая экспериментальную группу (группа RMT плюс обычная реабилитация) и контрольную группу (только обычная реабилитация). Все выделения будут скрыты в непрозрачных конвертах. Научный сотрудник зарегистрирует участников, создаст последовательность распределения и назначит участников в их группы после получения информированного согласия.

Пациент будет рандомизирован на 3 группы:

Группа I: только IMST: тренировка инспираторных мышц для пациентов со слабостью инспираторных мышц (MIP менее 70% от нормального диапазона).

Группа II: EMST: для пациентов с нарушением глотания.

Группа III: Контрольная группа будет проходить регулярную реабилитацию.

Каждый субъект со слабостью дыхательных мышц или нарушением глотания, исходные характеристики, включая рост, массу тела, индекс массы тела, продолжительность заболевания, неврологический уровень (стадия Бруннстрема), спирометрию, максимальную скорость кашля, частоту сердечных сокращений в покое, систолическое и диастолическое артериальное давление, насыщение оксигемоглобина в покое (SpO2), MIP, MEP, шкала Борга (от 0,5 до 10), тест 6-минутной ходьбы, функция кашля, шкала оценки усталости и шкала стресса лица, осуществляющего уход. Легочная функция и сила дыхательных мышц будут оцениваться опытным специалистом в нашем кабинете легочной функциональной диагностики в качестве исходного уровня в начале тренировочной программы и в конце программы (6 недель).

Протокол тренировки:

Группа I: только IMST:

IMT будет начинаться с 30% до 60% MIP, а затем регулировать один уровень тренировочной нагрузки в соответствии с переносимостью непрерывного дыхания через дыхательный тренажер для двух подходов по 30 вдохов или 6 подходов по 10 повторений с одной или двумя минутами отдыха между ними. наборы, один раз в день, 5 дней в неделю. Тренировочное сопротивление будет скорректировано в соответствии с переносимостью. Нагрузка будет выполняться с предыдущей настройкой сопротивления или даже ниже, если тренировочная нагрузка непереносима или не завершена.

Во время ТИМ пациенты будут проинструктированы приложить губы к дыхательному тренажеру в сидячем положении с носовым зажимом, вдохнуть с достаточной силой, чтобы открыть клапан (вдох глубоко и энергично), выдохнуть через мундштук (выдох медленный и плавный), а затем продолжайте вдыхать и выдыхать, не вынимая устройство изо рта. Тренировочную нагрузку и программу тренировок проинструктирует опытный респираторный техник.

Группа II: EMST: для пациентов только с нарушением глотания EMST будет начинаться с 15% до 75% пороговой нагрузки индивидуального МВП, 5 подходов, 5 повторений с одной или двумя минутами отдыха между подходами, два раза в день, 5 дней в неделя. И тренировочное сопротивление будет соответствующим образом скорректировано. Нагрузка будет выполняться с предыдущей настройкой сопротивления или даже ниже, если тренировочная нагрузка непереносима или не завершена. Каждый пациент с нарушением глотания получит скрининг-тест на глотание, функциональную шкалу орального потребления, анализ качества голоса и поверхностную электромиографию опытным врачом и опытным логопедом для оценки функционального уровня орального приема пищи и жидкости, качества голоса и измерения подбородочной мускулатуры. прочность соответственно. А программу обучения глотанию проведет опытный логопед.

Группа III: Контрольная группа будет проходить регулярную реабилитацию.

Измерения результатов:

Исходные характеристики каждого субъекта, включая рост, вес, индекс массы тела и продолжительность заболевания, неврологический уровень (стадия Бруннстрема), спирометрию, частоту сердечных сокращений в покое, частоту дыхания в покое, артериальное давление, сатурацию оксигемоглобина в покое (SpO2), MIP, MEP , или самое низкое значение SpO2 в покое, шкала Борга, значение работы и пройденное расстояние при шестиминутной ходьбе, шестиминутная эргометрия верхних конечностей, пиковый поток от кашля, сила здоровых верхних конечностей, шкала оценки утомления и т. д.

Для ректифицированной и отфильтрованной сЭМГ продолжительность глотания (промежуток времени между началом и окончанием глотания. Во-вторых, будут проанализированы средняя пиковая амплитуда (в мкс) и форма паттернов сокращения на разных стадиях глотания.

Время серийной оценки, включая оценку на исходном уровне, через 6 недель и через 3 месяца.