La manifestation de l'EMG de surface des muscles de la déglutition chez les patients victimes d'un AVC avec entraînement des muscles respiratoires

Les patients victimes d'AVC présentent généralement une faiblesse des muscles respiratoires et des troubles de la déglutition. Leur fonction cardiorespiratoire pourrait être nettement altérée dans les 7 semaines suivant un accident vasculaire cérébral, et la pression inspiratoire maximale (MIP) et la pression expiratoire maximale (MEP) réduites. Les patients dysphagiques avaient généralement une excursion hyolaryngée réduite. La contraction des muscles hyolaryngés sous-maxillaires (génio-hyoïdien, mylo-hyoïdien, digastrique antérieur) et des muscles thyo-hyoïdiens peut avoir une influence sur l'os hyoïde et le largynx. La diminution de l'excursion et de l'élévation du complexe hyolaryngé a été considérée comme l'une des causes de pénétration et d'aspiration chez les patients atteints de dysphagie.

L'entraînement des muscles respiratoires (RMT) pourrait améliorer l'efficacité de la toux et réduire l'incidence de la pneumonie lors d'un AVC aigu. Le RMT pourrait augmenter de manière significative en MIP et MEP avec une intensité d'entraînement des muscles inspiratoires (IMT) variant de 30 % à 60 % du MIP, une durée de 3 à 7 fois par semaine et une durée de chaque séance de 10 à 30 minutes pendant une période de formation de 6 à 12 semaines chez les patients victimes d'un AVC subaigu.

L'entraînement de la force musculaire expiratoire (EMST) avait des avantages potentiels pour la force des muscles respiratoires, la déglutition et la fonction de toux. L'EMST pourrait augmenter de manière significative la durée d'activation avec des amplitudes de crête plus élevées du signal EMG des muscles sous-mentaux par rapport à la déglutition sèche et humide chez les patients victimes d'un AVC (Wheeler et al. 2007) et il a également eu des résultats prometteurs pour la protection des voies respiratoires chez les personnes atteintes de dysphagie. à une déficience neuromusculaire.

Phase de déglutition comprenant la phase orale, la phase pharyngée, la phase pharyngée et la phase initiale de l'œsophage. L'EMG de surface (sEMG), une méthode simple, non invasive, sans rayonnement et fiable, peut être utilisée pour dépister et différencier les troubles de la déglutition en enregistrant l'activité de l'EMG de surface sur les muscles de la déglutition, y compris l'orbiculaire, les masséters, les muscles sous-mentaux et les muscles infrahyoïdiens . L'activité électrique de sEMG peut être filtrée et rectifiée sous forme de ligne d'aspect EkG. Il peut fournir des informations complémentaires pour évaluer la dysphagie.

Une corrélation des signaux sEMG lors de la déglutition chez des adultes en bonne santé a été rapportée. Et les patients victimes d'un AVC avec un infarctus de l'artère cérébrale moyenne avaient un début de déglutition retardé, la durée de pré-déclenchement de l'os hyoïde. Le sEMG a montré une durée plus courte de l'activité sEMG, une latence entre le début de l'activité EMG et le mouvement réel, une activité musculaire sous-mentale raccourcie et une durée de pré-déclenchement prolongée pendant la déglutition.

Hypothèse L'entraînement des muscles respiratoires peut activer les muscles respiratoires, stimuler le cortex moteur du système nerveux central de la parole, de la déglutition et de la fonction respiratoire grâce à un certain processus de neuroplasticité dans le cerveau et la moelle épinière. L'EMST pourrait faciliter la contraction des muscles sous-mentaux, augmenter la force des muscles sous-mentaux et élever le complexe hyolaryngé lors de la déglutition.

Cependant, de rares rapports concernant la relation entre l'entraînement des muscles respiratoires et le dysfonctionnement de la déglutition chez les patients victimes d'AVC. Et les patients victimes d'AVC avec différentes lésions peuvent avoir des schémas sEMG spécifiques ; la différenciation du schéma sEMG des muscles de la déglutition dans différentes maladies d'AVC avec dysphagie n'est pas encore explorée, et également en deçà des normes pour étudier le sEMG des muscles de la déglutition.

Dans cette étude, nous utiliserons un simple appareil d'entraînement des muscles respiratoires (type seuil) pour entraîner les muscles respiratoires et suivre son effet sur la déglutition, la toux, la qualité de la voix chez les patients victimes d'AVC présentant une faiblesse des muscles respiratoires et/ou des troubles de la déglutition.

Quarante-six patients victimes d'AVC présentant une faiblesse des muscles respiratoires, âgés de 35 à 80 ans, seront inscrits. Les participants seront répartis au hasard par un générateur informatique de nombres aléatoires en deux groupes, dont le groupe expérimental (groupe RMT plus rééducation habituelle) et le groupe témoin (rééducation habituelle seule). Toutes les allocations seront dissimulées dans les enveloppes opaques. L'assistant de recherche inscrira les participants, générera la séquence d'attribution et affectera les participants à leurs groupes après avoir obtenu le consentement éclairé.

Le patient sera randomisé en 3 groupes :

Groupe I : IMST uniquement : entraînement des muscles inspiratoires pour les patients présentant une faiblesse des muscles inspiratoires (MIP inférieur à 70 % de la plage normale).

Groupe II : EMST : pour les patients présentant des troubles de la déglutition.

Groupe III : Le groupe témoin recevra une rééducation régulière.

Chaque sujet présentant une faiblesse des muscles respiratoires ou des troubles de la déglutition, les caractéristiques de base, y compris la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, la durée de la maladie, le niveau neurologique (stade de Brunnström), la spirométrie, le débit maximal de la toux, la fréquence cardiaque au repos, la pression artérielle systolique et diastolique, saturation en oxyhémoglobine au repos (SpO2), MIP, MEP, échelle de Borg (0,5 à 10), test de marche de 6 minutes, fonction de toux, échelle d'évaluation de la fatigue et échelle de stress de l'aidant. La fonction pulmonaire et la force des muscles respiratoires seront évaluées par un technicien expérimenté dans notre salle fonctionnelle pulmonaire comme référence au début du programme d'entraînement et à la fin du programme (6 semaines).

Protocole d'entraînement :

Groupe I : IMST uniquement :

L'IMT commencera de 30 % à 60 % du MIP, puis ajustera un niveau de charge d'entraînement en fonction de la tolérance de la respiration continue via un entraîneur respiratoire pour deux séries de 30 respirations ou 6 séries de 10 répétitions avec une ou deux minutes de repos entre ensembles, une fois par jour, 5 jours par semaine. La résistance à l'entraînement sera ajustée selon la tolérance. Le chargement sera effectué avec le réglage de résistance précédent ou même inférieur si la charge d'entraînement n'est pas tolérée ou n'est pas terminée.

Pendant l'IMT, les patients seront invités à placer leurs lèvres autour de l'entraîneur respiratoire en position assise avec un pince-nez, à inspirer avec suffisamment de force pour ouvrir la valve (inspirez profondément et avec force), expirez par l'embout buccal (expirez lentement et doucement), puis continuez à inspirer et à expirer sans retirer l'appareil de leur bouche. La charge d'entraînement et le programme d'entraînement seront enseignés par un technicien respiratoire expérimenté.

Groupe II : EMST : pour les patients présentant uniquement des troubles de la déglutition, l'EMST commencera de 15 % à 75 % de la charge seuil du MEP d'un individu, 5 séries, 5 répétitions avec une ou deux minutes de repos entre les séries, deux fois par jour, 5 jours par semaine. Et la résistance à l'entraînement sera ajustée en conséquence. Le chargement sera effectué avec le réglage de résistance précédent ou même inférieur si la charge d'entraînement n'est pas tolérée ou n'est pas terminée. Chaque patient présentant des troubles de la déglutition recevra un test de dépistage de la déglutition, une échelle d'absorption orale fonctionnelle, une analyse de la qualité de la voix et une électromyographie de surface par un médecin expérimenté et un orthophoniste expérimenté pour évaluer le niveau fonctionnel de l'apport oral d'aliments et de liquides, la qualité de la voix et la mesure du muscle sous-mental. force respectivement. Et le programme de formation à la déglutition sera dirigé par un orthophoniste expérimenté.

GroupeIII：Le groupe témoin recevra une rééducation régulière.

Mesures des résultats :

Les caractéristiques de base de chaque sujet, y compris la taille, le poids, l'indice de masse corporelle et la durée de la maladie, le niveau neurologique (stade de Brunnstrom), la spirométrie, la fréquence cardiaque au repos, la fréquence respiratoire au repos, la pression artérielle, la saturation en oxyhémoglobine au repos (SpO2), MIP, MEP , ou la SpO2 au repos la plus basse, l'échelle de Borg, la valeur et la distance de travail de marche de six minutes, l'ergométrie des membres supérieurs de six minutes, le débit maximal de la toux, la force des membres supérieurs non affectés, l'échelle d'évaluation de la fatigue, etc.

Pour les sEMG rectifiés et filtrés, la durée de la déglutition (le laps de temps entre le début et la fin de la déglutition. Dans la seconde), l'amplitude moyenne du pic (inμsec) et la forme des schémas de contraction des différents stades de déglutition seront analysées.

Le moment de l'évaluation en série, y compris l'évaluation au départ, 6 semaines et 3 mois plus tard.