Manifestasjonen av overflate-EMG av svelgemuskler hos slagpasienter med respiratorisk muskeltrening

Slagpasienter har ofte svekkelse i luftveiene og svelgeforstyrrelser. Deres kardiorespiratoriske funksjon kunne være markert svekket innen 7 uker etter et slag, og maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og maksimalt ekspiratorisk trykk (MEP) redusert. Dysfagiske pasienter hadde vanligvis redusert hyolaryngeal ekskursjon. Sammentrekningen av submandibulære hyolaryngeale muskler (geniohyoid, mylohyoid, anterior digastric) og thyohyoidmuskler kan påvirke hyoidbenet og largynx. Den reduserte ekskursjonen og forhøyelsen av hyolaryngealt kompleks har blitt ansett som en årsak til penetrasjon og aspirasjon hos pasienter med dysfagi.

Respiratorisk muskeltrening (RMT) kan forbedre hosteeffektiviteten og redusere forekomsten av lungebetennelse ved akutt hjerneslag. RMT kan øke betydelig i MIP og MEP med treningsintensiteten for inspiratorisk muskeltrening (IMT) variert fra 30 % til 60 % av MIP, varighet på 3 til 7 ganger per uke og varigheten av hver økt fra 10-30 minutter i en periode på trening fra 6 til 12 uker hos subakutt slagpasienter.

Ekspiratorisk muskelstyrketrening (EMST) hadde potensiell fordel for respiratorisk muskelstyrke, svelging og hostefunksjon. EMST kunne øke varigheten av aktivering betydelig med høyere toppamplituder av EMG-signalet til de submentale musklene sammenlignet med tørr og våt svelging hos slagpasienter (Wheeler, et al. 2007), og det hadde også lovende utfall for luftveisbeskyttelse hos personer med dysfagi sekund. til nevromuskulær svekkelse.

Svelgefase inkludert oral fase, svelgfase, svelgfase og initial esophageal fase. Surface EMG (sEMG), en enkel, ikke-invasiv, strålingsfri og pålitelig metode, kan brukes til å screene og differensiere svelgeforstyrrelsen ved å registrere aktiviteten til overflate-EMG over svelgemusklene, inkludert orbicularis oris, masseters, submentale muskler og infrahyoidmuskler. . Den elektriske aktiviteten til sEMG kan filtreres og korrigeres som EkG-lik linje. Det kan gi utfyllende informasjon for å vurdere dysfagien.

Korrelasjon av sEMG-signaler under svelging hos friske voksne er rapportert. Slagpasienter med middels cerebralt arterieinfarkt hadde forsinket svelgestart, pretrigger-varighet av hyoidben. sEMG viste kortere varighet av sEMG-aktivitet, latens mellom starten av EMG-aktivitet og faktisk bevegelse, forkortet submental muskelaktivitet og forlenget pretrigger-varighet under svelging.

Hypotese Respiratorisk muskeltrening kan aktivere åndedrettsmuskulaturen, stimulere motorisk cortex i sentralnervesystemet ved tale, svelging og respirasjonsfunksjon gjennom den bestemte prosessen med nevroplastisitet i hjernen og ryggmargen. EMST kan lette submental muskelkontraksjon, øke submental muskelkraft og heve hyolarynxkomplekset under svelging.

Imidlertid er det sjeldne rapporter om forholdet mellom trening av pustemuskel og svelgedysfunksjon hos slagpasienter. Og slagpasienter med forskjellige lesjoner kan ha spesifikke sEMG-mønstre; differensieringen av sEMG-mønsteret til svelgemuskler ved forskjellige slagsykdommer med dysfagi er ikke utforsket ennå, og mangler også standarder for å studere sEMG for svelgemuskler.

I denne studien vil vi bruke et enkelt respirasjonsmuskeltreningsapparat (Terskeltype) for å trene respirasjonsmuskulatur og følge opp dens effekt på svelging, hoste, stemmekvalitet hos slagpasienter med respirasjonsmuskelsvakhet og/eller svelgeforstyrrelser.

Førtiseks slagpasienter med åndedrettsmuskelsvakhet, alder mellom 35 og 80 år, vil bli registrert. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt av en datamaskin tilfeldig tallgenerator i to grupper, inkludert forsøksgruppen (RMT-gruppe pluss vanlig rehabilitering) og kontrollgruppen (vanlig rehabilitering alene). Alle tildelinger vil bli skjult i de ugjennomsiktige konvoluttene. Forskningsassistenten vil registrere deltakerne, generere tildelingssekvensen og tildele deltakere til gruppene deres etter å ha innhentet informert samtykke.

Pasienten vil bli randomisert i 3 grupper:

Gruppe I: Kun IMST: inspiratorisk muskeltrening for pasienter med inspiratorisk muskelsvakhet (MIP mindre enn 70 % av normalområdet).

Gruppe II: EMST: for pasienter med svelgeforstyrrelser.

Gruppe III: Kontrollgruppe vil få regelmessig rehabilitering.

Hvert individ med svakhet i respirasjonsmuskulaturen eller svelgeforstyrrelser, grunnlinjekarakteristikker, inkludert høyde, vekt, kroppsmasseindeks, sykdommens varighet, nevrologisk nivå (Brunnstroms stadium), spirometri, maksimal hostestrøm, hvilepuls, systolisk og diastolisk blodtrykk, hvilende oksyhemoglobinmetning (SpO2), MIP, MEP, Borgs skala (0,5 til 10), 6-minutters gangtest, hostefunksjon, tretthetsvurderingsskala og omsorgspersonens stressskala. Lungefunksjon og respirasjonsmuskelstyrke vil bli vurdert av en erfaren tekniker i vårt lungefunksjonelle rom som baseline ved starten av treningsprogrammet, og ved slutten av programmet (6 uker).

Treningsprotokoll:

Gruppe I: Kun IMST:

IMT vil starte fra 30 % til 60 % av MIP og deretter justere ett nivå av treningsbelastning i henhold til toleransen for kontinuerlig pusting gjennom en respiratortrener i to sett med 30 pust eller 6 sett med 10 repetisjoner med ett eller to minutters hvile mellom kl. sett, en gang per dag, 5 dager per uke. Treningsmotstand vil bli justert som tolerert. Belastningen vil bli utført med forrige motstandsinnstilling eller enda lavere hvis treningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fullføres.

Under IMT vil pasientene bli instruert om å plassere leppene rundt pustetreneren i en sittende stilling med en neseklemme, inhalere med nok kraft til å åpne ventilen (pust dypt og kraftig), pust ut gjennom munnstykket (pust ut sakte og forsiktig), og fortsett deretter å puste inn og ut uten å fjerne enheten fra munnen. Treningsbelastningen og treningsprogrammet vil bli instruert av en erfaren åndedrettstekniker.

Gruppe II: EMST: for pasienter med kun svelgeforstyrrelser EMST vil begynne fra 15 % til 75 % av terskelbelastningen til en persons MEP, 5 sett, 5 repetisjoner med ett eller to minutters hvile mellom settene, to ganger per dag, 5 dager pr. uke. Og treningsmotstanden vil bli justert deretter. Belastningen vil bli utført med forrige motstandsinnstilling eller enda lavere hvis treningsbelastningen ikke tolereres eller ikke fullføres. Hver pasient med svelgeforstyrrelse vil motta svelgeskjermtest, Functional Oral Intake Scale, stemmekvalitetsanalyse og overflateelektromyografi av en erfaren lege og erfaren logoped for å evaluere det funksjonelle nivået av oralt inntak av mat og væske, stemmekvalitet og måling av submental muskel. henholdsvis styrke. Og svelgetreningsprogram vil bli utført av en erfaren logoped.

Gruppe III: Kontrollgruppen vil motta regelmessig rehabilitering.

Resultatmålinger:

Hvert individs grunnlinjekarakteristikker, inkludert høyde, vekt, kroppsmasseindeks og varighet av sykdommen, nevrologisk nivå (Brunnstroms stadium), spirometri, hvilepuls, respirasjonsfrekvens i hvile, blodtrykk, hvilende oksyhemoglobinmetning (SpO2), MIP, MEP , eller den laveste hvilende SpO2, Borgs skala, seks-minutters gange arbeidsverdi og avstand, seks-minutters overekstremitetsergometri, maksimal hostestrøm, ikke-påvirket styrke i øvre lemmer, tretthetsvurderingsskala etc.

For rettet og filtrert sEMG, svelgingsvarighet (tiden går mellom starten og slutten av svelgingen. I det andre vil gjennomsnittlig toppamplitude (inμsek) og formen på sammentrekningsmønstre på forskjellige stadier av svelging bli analysert.

Tidspunktet for serieevaluering inkludert vurderingen ved baseline, 6 uker og 3 måneder senere.