De manifestatie van oppervlakte-EMG van slikspieren bij patiënten met een beroerte met ademhalingsspiertraining

Beroerte patiënten hebben vaak ademhalingsspierzwakte en slikstoornissen. Hun cardiorespiratoire functie kan binnen 7 weken na een beroerte aanzienlijk zijn aangetast en de maximale inspiratoire druk (MIP) en maximale expiratoire druk (MEP) zijn verlaagd. Dysfagische patiënten hadden meestal een verminderde hyolaryngeale excursie. De samentrekking van submandibulaire hyolaryngeale spieren (geniohyoid, mylohyoid, anterior digastric) en thyohyoid spieren kunnen invloed hebben op het tongbeen en de largynx. De verminderde excursie en elevatie van het hyolaryngeale complex wordt beschouwd als een van de oorzaken van penetratie en aspiratie bij patiënten met dysfagie.

Ademhalingsspiertraining (RMT) zou de hoesteffectiviteit kunnen verbeteren en de incidentie van longontsteking bij acute beroerte kunnen verminderen. RMT zou aanzienlijk kunnen toenemen in MIP en MEP met trainingsintensiteit van inspiratoire spiertraining (IMT) variërend van 30% tot 60% van MIP, duur van 3 tot 7 keer per week en duur van elke sessie van 10-30 minuten gedurende een periode van training van 6 tot 12 weken bij patiënten met een subacute beroerte.

Expiratoire spierkrachttraining (EMST) had potentieel voordeel voor de ademhalingsspierkracht, de slik- en hoestfunctie. EMST zou de activeringsduur aanzienlijk kunnen verlengen met hogere piekamplitudes van het EMG-signaal van de submentale spieren in vergelijking met droog en nat slikken bij patiënten met een beroerte (Wheeler, et al. 2007) en het had ook veelbelovende resultaten voor luchtwegbescherming bij personen met dysfagie. tot neuromusculaire stoornissen.

Slikfase inclusief orale fase, faryngeale fase, faryngeale en initiële oesofageale fase. Oppervlakte-EMG (sEMG), een eenvoudige, niet-invasieve, stralingsvrije en betrouwbare methode, kan worden gebruikt om de slikstoornis te screenen en te differentiëren door de activiteit van oppervlakte-EMG te registreren over de slikspieren, inclusief orbicularis oris, kauwspieren, submentale spieren en infrahyoid spieren . De elektrische activiteit van sEMG kan worden gefilterd en gecorrigeerd als EkG-ogende lijn. Het kan aanvullende informatie geven om de dysfagie te beoordelen.

Correlatie van sEMG-signalen tijdens het slikken bij gezonde volwassenen is gemeld. Patiënten met een beroerte met een infarct van de middenhersenslagader hadden een vertraagd begin van het slikken, vóór de triggerduur van het tongbeen. De sEMG vertoonde een kortere duur van de sEMG-activiteit, latentie tussen het begin van de EMG-activiteit en daadwerkelijke beweging, kortere submentale spieractiviteit en verlengde pretrigger-duur tijdens het slikken.

Hypothese Ademhalingsspiertraining kan de ademhalingsspieren activeren, de motorische cortex van het centrale zenuwstelsel van spraak, slikken en ademhalingsfunctie stimuleren door het zekere proces van neuroplasticiteit in de hersenen en het ruggenmerg. EMST zou submentale spiercontractie kunnen vergemakkelijken, de submentale spierkracht kunnen vergroten en het hyolaryngeale complex tijdens het slikken kunnen verhogen.

Er zijn echter zeldzame meldingen over de relatie tussen de ademhalingsspiertraining en slikstoornissen bij patiënten met een beroerte. En patiënten met een beroerte met verschillende laesies kunnen specifieke sEMG-patronen hebben; de differentiatie van het sEMG-patroon van slikspieren bij verschillende beroertes met dysfagie is nog niet onderzocht, en er ontbreken ook normen om het sEMG van slikspieren te bestuderen.

In deze studie zullen we een eenvoudig ademhalingsspiertrainingsapparaat (Threshold-type) gebruiken om ademhalingsspieren te trainen en het effect ervan op slikken, hoesten en stemkwaliteit te volgen bij patiënten met een beroerte met ademhalingsspierzwakte en/of slikstoornissen.

Zesenveertig patiënten met een beroerte met zwakte van de ademhalingsspieren, in de leeftijd tussen 35 en 80 jaar, zullen worden ingeschreven. De deelnemers worden door een willekeurige computergenerator willekeurig in twee groepen verdeeld, waaronder de experimentele groep (RMT-groep plus gebruikelijke revalidatie) en de controlegroep (alleen gebruikelijke revalidatie). Alle toewijzingen worden verborgen in de ondoorzichtige enveloppen. De onderzoeksassistent schrijft de deelnemers in, genereert de toewijzingsvolgorde en wijst deelnemers toe aan hun groepen na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming.

De patiënt wordt gerandomiseerd in 3 groepen:

Groep I: alleen IMST: training van de inspiratoire spieren voor patiënten met zwakte van de inspiratoire spieren (MIP minder dan 70% van het normale bereik).

Groep II: EMST: voor patiënten met slikstoornissen.

Groep III: Controlegroep krijgt regelmatig revalidatie.

Elke proefpersoon met ademhalingsspierzwakte of slikstoornissen, basislijnkenmerken, waaronder lengte, gewicht, body mass index, duur van de ziekte, neurologisch niveau (Brunnstrom-stadium), spirometrie, piekhoeststroom, hartslag in rust, systolische en diastolische bloeddruk, oxyhemoglobineverzadiging in rust (SpO2), MIP, MEP, Borg-schaal (0,5 tot 10), 6-minuten wandeltest, hoestfunctie, vermoeidheidsbeoordelingsschaal en verzorger-stressschaal. De longfunctie en de kracht van de ademhalingsspieren worden beoordeeld door een ervaren technicus in onze longfunctiekamer als basislijn aan het begin van het trainingsprogramma en aan het einde van het programma (6 weken).

Trainingsprotocol:

Groep I: alleen IMST:

IMT begint van 30% tot 60% van MIP en past vervolgens een niveau van trainingsbelasting aan volgens de tolerantie van continu ademen door een ademhalingstrainer voor twee sets van 30 ademhalingen of 6 sets van 10 herhalingen met een of twee minuten rust ertussen sets, eenmaal per dag, 5 dagen per week. De trainingsweerstand wordt aangepast zoals wordt getolereerd. De belasting wordt uitgevoerd met de vorige weerstandsinstelling of zelfs lager als de trainingsbelasting niet wordt getolereerd of niet wordt voltooid.

Tijdens IMT krijgen patiënten de instructie om hun lippen rond de ademhalingstrainer te plaatsen in een zittende positie met een neusklem, met voldoende kracht in te ademen om het ventiel te openen (diep en krachtig inademen), uitademen door het mondstuk (langzaam en zacht uitademen), en ga dan door met in- en uitademen zonder het apparaat uit hun mond te halen. De trainingsbelasting en het trainingsprogramma worden geïnstrueerd door een ervaren beademingstechnicus.

Groep II: EMST: voor patiënten met alleen slikstoornissen EMST begint vanaf 15% tot 75% van de drempelbelasting van de MEP van een individu, 5 sets, 5 herhalingen met een of twee minuten rust tussen sets, tweemaal per dag, 5 dagen per week. En de trainingsweerstand wordt dienovereenkomstig aangepast. De belasting wordt uitgevoerd met de vorige weerstandsinstelling of zelfs lager als de trainingsbelasting niet wordt getolereerd of niet wordt voltooid. Elke patiënt met slikstoornis krijgt een slikscreentest, functionele orale innameschaal, stemkwaliteitsanalyse en oppervlakte-elektromyografie door een ervaren arts en ervaren logopedist om het functionele niveau van orale inname van voedsel en vloeistof, stemkwaliteit en meting van submentale spier te evalueren respectievelijk kracht. En sliktraining wordt gegeven door een ervaren logopedist.

Groep III: de controlegroep krijgt regelmatig revalidatie.

Uitkomst metingen:

De basiskenmerken van elke proefpersoon, waaronder lengte, gewicht, body mass index en duur van de ziekte, neurologisch niveau (Brunnstrom-stadium), spirometrie, hartslag in rust, ademhalingsfrequentie in rust, bloeddruk, oxyhemoglobineverzadiging in rust (SpO2), MIP, MEP , of de laagste SpO2 in rust, Borg's schaal, zes minuten lopen werkwaarde en afstand, zes minuten ergometrie van de bovenste ledematen, piekhoeststroom, niet-aangedane kracht van de bovenste ledematen, vermoeidheidsbeoordelingsschaal enz.

Voor gerectificeerde en gefilterde sEMG, slikduur (de tijd die verstrijkt tussen het begin en het einde van het slikken. Ten tweede zullen de gemiddelde piekamplitude (in μsec) en de vorm van samentrekkingspatronen van verschillende slikstadia worden geanalyseerd.

De timing van seriële evaluatie inclusief de beoordeling bij aanvang, 6 weken en 3 maanden later.