Transesophageal echocardiology는 주요 종양 수술 중 목표 지향 체액을 관리하기 위한 지침으로 좌심실 이완기 말단 영역을 측정했습니다. (TEE LVEDA)

주요 종양 수술을 받는 성인 환자가 연구에 포함되며 Alpha Error(%) = 5, Power(%)= 80, 그룹당 필요한 샘플 크기는 29입니다. 연구자는 각 그룹에 30명의 환자를 포함합니다. 환자는 컴퓨터 생성 무작위화에 따라 중심정맥압 CVP 그룹(대조 그룹) 또는 경식도 심초음파 TEE 그룹(연구 그룹)에 무작위로 배정됩니다. OR 5 리드 심전도(ECG), 산소 포화도(SPO2), 비침습적 혈압(NIBP), 호기말 이산화탄소(ETCO2) 모니터가 부착됩니다. 국소 마취하에 16게이지 말초 정맥 및 요골 동맥 캐뉼레이션이 수행됩니다. Fentanyl 1mcg/kg-1, Morphine 0.05mg/kg-1, Propofol 적정 용량 1-2mg/kg-1 및 Atracurium 0.5mg/kg-1로 신경근 차단으로 마취를 유도합니다. 적절한 크기의 기관내관. 마취는 O2/공기 혼합물 40:60% Sevoflurane, Fentanyl의 간헐적 볼루스 및 4 비율 가이드 Atracurium의 기차를 사용한 간헐적 양압 환기로 유지됩니다. 삽관 후 초음파 유도 내부 경정맥은 CVP 그룹 환자에서 B.Braun 7French 20cm, 16G 삼중 루멘 중심 정맥 카테터로 삽관됩니다. My Lab Five ESAOTE TEE 022 다중 평면 프로브, 주파수 3~7MHz(Providian Medical Equipment, OH)가 TEE 그룹 환자에게 배치됩니다. 수술 중 모든 환자에게 수술 첫 시간에 1/3의 기아액, 유지액 2ml/시간 결정질액이 제공됩니다. . 목표는 CVP 그룹에서 CVP를 10-16 cms의 물(H20) 사이로 유지하는 것입니다. CVP가 10 미만으로 감소하면 30분마다 값이 기록되고 200ml 콜로이드 볼루스가 제공되고 CVP 값의 증가가 기록됩니다. TEE 그룹에서 TEE 탐침은 중간 유두 경위 단축 보기를 얻기 위해 조정된 식도(40-45 cms)에 삽입됩니다. 좌심실 이완기 말단 면적(cm2)을 얻기 위해 특정 간격에서 3회 판독값의 평균을 기록합니다. 30분마다 값이 측정되며 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 경우에도 측정됩니다. 수액 요법은 LVEDA ≥ 10 cm2(10-18 cm2 범위)를 유지하기 위한 목적으로 제공됩니다. < 10 cm2 콜로이드 볼루스 200 ml가 제공되고 LVEDA의 증가가 기록됩니다. 동일한 판독의 경우 LVOT(Left Ventricular Outflow trac) 보기를 통해 교두에서 대동맥 직경을 측정하고 LVOT VTI, 뇌졸중 용적( SV )는 LVOT 면적{ Pi(LVOT 직경/2 } 2 × LVOT VTI 및 Cardiac Outpt는 SV x 심박수로 계산됩니다. 콜로이드 볼루스를 사용한 발작량 및 심박출량 증가가 기록될 것입니다. 모든 환자에서 소변 배출이 30분마다 기록됩니다. CVP 및 TEE 그룹에서 최적의 수액 투여로 평균 동맥압(MAP) < 70mmHg인 경우 적정 노르아드레날린 주입(농도 0.08mg/ml)을 시작합니다. 혈청 젖산염 수치는 수술 완료 시 및 수술 후 24시간 및 48시간에 측정됩니다. .연구 그룹에서 수술이 완료되면 TEE 프로브를 제거하고 수술 후 마취 치료실(PACU)에서 CVP 유도 수액을 투여하기 위해 7French 16 G 캐뉼라로 초음파 유도 내부 경정맥 캐뉼라 삽입을 수행합니다. . PACU에서 두 그룹 모두 CVP 안내 정맥 수액을 받고 모니터링에는 심박수, 혈압, SPO2, CVP, 소변량이 포함됩니다. 24시간과 48시간 및 ICU 체류 기간에 수술 후 인공호흡기 지원, 수축력 지원, 장음 복귀, 혈청 젖산 수치 및 혈청 크레아티닌 수치가 필요한 모든 환자에 대해 기록됩니다.