Ecocardiologia transesofágica mediu a área diastólica final do ventrículo esquerdo como guia para administrar fluidos dirigidos por objetivos durante oncocirurgias de grande porte (TEE LVEDA)

Pacientes adultos submetidos a grandes oncocirurgias serão incluídos no estudo, com Alpha Error(%) = 5, Power(%)= 80, tamanho amostral necessário por grupo é 29. Os investigadores incluirão 30 pacientes em cada grupo. Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em Grupo de pressão venosa central PVC (Grupo controle) ou Grupo ETE de ecocardiografia transesofágica (Grupo de estudo) de acordo com randomização gerada por computador. Na derivação OR 5, eletrocardiograma (ECG), saturação de oxigênio (SPO2), pressão arterial não invasiva (NIBP), monitores expirados de dióxido de carbono (ETCO2) serão conectados. A anestesia será induzida com Fentanil 1mcg/kg-1, Morfina 0,05mg/kg-1, Propofol dose titulada 1-2 mg/kg-1 e bloqueio neuromuscular com Atracúrio 0,5mg/kg-1. A traqueia será intubada com balonete oral tubo endotraqueal de tamanho apropriado. A anestesia será mantida com mistura de O2/Ar 40:60% Ventilação por Pressão Positiva Intermitente com Sevoflurano, bolus intermitentes de Fentanil e Atracúrio guiado por uma relação Train of Four. A veia jugular interna guiada por ultrassom pós-intubação será canulada com cateter venoso central B.Braun 7French 20cm, 16 G Triplo lúmen em pacientes do Grupo CVP. A sonda multiplanar My Lab Five ESAOTE TEE 022, frequência de 3 a 7MHz (Equipamento Médico Providian, OH) será colocada em pacientes do Grupo TEE. No intraoperatório, todos os pacientes receberão um terço de fluido de jejum na primeira hora da cirurgia, fluido de manutenção 2ml/hora cristalóide . O objetivo é manter a PVC entre 10 -16 cms de água (H20) no Grupo PVC, os valores serão registrados a cada 30 minutos se a PVC diminuir < 10, então 200 ml de colóide em bolus serão administrados e o aumento no valor da PVC observado. No grupo TEE, a sonda TEE será inserida no esôfago (40-45 cms) ajustada para obter visão de eixo curto transgástrico papilar médio, a visão desejada será congelada no final da diástole e a cavidade ventricular esquerda será rastreada incluindo o papilar músculos para obter a área diastólica final do ventrículo esquerdo em cm2, será anotada a média de três leituras em determinado intervalo. A cada meia hora serão medidos os valores e também se a pressão arterial sistólica < 90 mm Hg. A fluidoterapia será administrada com o objetivo de manter a DVE ≥ 10 cm2 (variando entre 10-18 cm2). Para leituras < 10 cm2 coloidal em bolus, 200 ml serão administrados e o aumento no LVEDA será anotado. ) será calculado como área LVOT { Pi (diâmetro LVOT /2 } 2 × LVOT VTI e o débito cardíaco será calculado como SV x frequência cardíaca . O aumento do volume sistólico e do débito cardíaco com bolus colóides será observado. O débito urinário será registrado a cada 30 minutos em todos os pacientes. A infusão titulada de noradrenalina (conc 0,08mg/ml) será iniciada se a Pressão Arterial Média (PAM) < 70 mmHg com administração ideal de fluidos no grupo CVP e ETE. Os níveis séricos de lactato serão medidos no final da cirurgia e pós-operatório em 24 e 48 horas .Após a conclusão da cirurgia no grupo de estudo, a sonda ETE será removida e a canulação da veia jugular interna guiada por ultrassom será realizada com cânula 7French 16 G para administração de fluido guiado por CVP na unidade de terapia anestésica pós-operatória (SRPA), o bloqueio neuromuscular será revertido e a traqueia extubado . Na SRPA, ambos os grupos receberão fluidos intravenosos guiados por CVP, o monitoramento incluirá frequência cardíaca, pressão arterial, SPO2, CVP, produção de urina. Nota será feita de qualquer paciente que necessite de suporte ventilatório pós-operatório, suporte inotrópico, retorno dos ruídos intestinais, níveis séricos de lactato e níveis séricos de creatinina em 24 e 48 horas e tempo de internação na UTI.