Чреспищеводная эхокардиология измеряет конечную диастолическую площадь левого желудочка как ориентир для введения целевых жидкостей во время обширных онкохирургических операций. (TEE LVEDA)

Взрослые пациенты, перенесшие серьезные онкохирургические вмешательства, будут включены в исследование с альфа-ошибкой (%) = 5, мощностью (%) = 80, требуемый размер выборки на группу составляет 29. Исследователи будут включать 30 пациентов в каждую группу. Пациенты будут случайным образом распределены в группу центрального венозного давления CVP (контрольная группа) или группу чреспищеводной эхокардиографии TEE (исследовательская группа) в соответствии с компьютерной рандомизацией. В операционной будут подключены мониторы электрокардиограммы (ЭКГ) с 5 отведениями, насыщения кислородом (SPO2), неинвазивного артериального давления (NIBP), углекислого газа в конце выдоха (ETCO2). Под местной анестезией будет проведена периферическая внутривенная канюляция 16Gauge и канюляция лучевой артерии. Анестезия будет индуцирована фентанилом 1 мкг/кг-1, морфином 0,05 мг/кг-1, пропофолом титрованной дозой 1-2 мг/кг-1 и нервно-мышечной блокадой атракурием 0,5 мг/кг-1. Трахея будет интубирована оральной манжетой. эндотрахеальная трубка соответствующего размера. Анестезия будет поддерживаться смесью O2/воздух 40:60 %. Перемежающаяся вентиляция с положительным давлением с севофлураном, прерывистыми болюсами фентанила и атракуриумом, управляемым соотношением «Четырехполосный». После интубации внутренняя яремная вена под ультразвуковым контролем будет канюлирована трехпросветным центральным венозным катетером B.Braun 7French 20 см, 16 G у пациентов группы CVP. Многоплоскостной датчик My Lab Five ESAOTE TEE 022, частота от 3 до 7 МГц (медицинское оборудование Providian, OH) будет помещен в группу TEE пациентов. Во время операции всем пациентам будет даваться треть жидкости для голодания в первый час операции, поддерживающая жидкость 2 мл / час кристаллоид . Цель состоит в том, чтобы поддерживать ЦВД на уровне 10-16 см водяного столба (H2O) в группе ЦВД, значения будут записываться каждые 30 минут, если ЦВД снижается < 10, тогда будет введено 200 мл коллоидного болюса и отмечено увеличение значения ЦВД. В группе TEE датчик TEE будет вставлен в пищевод (40-45 см), отрегулированный для получения срединно-папиллярного трансгастрального обзора по короткой оси, желаемый вид будет заморожен в конце диастолы, и полость левого желудочка будет прослежена, включая папиллярный мышц, чтобы получить конечную диастолическую площадь левого желудочка в см2, будет отмечено среднее значение трех показаний с определенным интервалом. Каждые полчаса значения будут измеряться, а также если систолическое артериальное давление < 90 мм рт. Инфузионная терапия будет проводиться с целью поддержания LVEDA ≥ 10 см2 (в диапазоне от 10 до 18 см2). При показаниях < 10 см2 будет введен коллоидный болюс 200 мл, и будет отмечено увеличение LVEDA. ) будет рассчитываться как площадь LVOT {Pi (диаметр LVOT /2} 2 × LVOT VTI, а сердечный выброс будет рассчитываться как SV x частота сердечных сокращений. Будет отмечено увеличение ударного объема и сердечного выброса при введении коллоидных болюсов. У всех пациентов каждые 30 минут будет регистрироваться диурез. Инфузия титрованного норадреналина (концентрация 0,08 мг/мл) будет начата, если среднее артериальное давление (САД) <70 мм рт.ст. с оптимальным введением жидкости в группе ЦВД и ЧПЭЭ. Уровни лактата в сыворотке будут измеряться по завершении операции и после операции через 24 и 48 часов. .По завершении операции в исследуемой группе датчик TEE будет удален, и будет выполнена катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем с помощью канюли 7French 16 G для введения жидкости под контролем ЦВД в отделении послеоперационной анестезии (PACU), нервно-мышечная блокада будет устранена и трахея экстубирован. В PACU обе группы будут получать внутривенные жидкости под контролем ЦВД, мониторинг будет включать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, SPO2, ЦВД, диурез. Будут отмечены все пациенты, нуждающиеся в послеоперационной поддержке вентилятора, инотропной поддержке, восстановлении кишечных шумов, уровнях лактата и креатинина в сыворотке через 24 и 48 часов, а также о продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.