Transesophageal ekkokardiologi målt venstre ventrikulær ende diastolisk areal som vejledning til administration af målrettede væsker under større oncokirurgi (TEE LVEDA)

Voksne patienter, der gennemgår større onco-kirurgi, vil blive inkluderet i undersøgelsen, med Alpha Error(%) = 5, Power(%)= 80, påkrævet prøvestørrelse pr. gruppe er 29. Undersøgere vil inkludere 30 patienter i hver gruppe. Patienter vil blive tilfældigt fordelt til Central Venøst ​​Tryk CVP-gruppe (kontrolgruppe) eller transesophageal ekkokardiografi TEE-gruppe (studiegruppe) i henhold til computergenereret randomisering. I OR 5-afledningerne Elektrokardiogram (EKG), iltmætning (SPO2), noninvasivt blodtryk (NIBP), endetidal kuldioxid (ETCO2) monitorer vil blive fastgjort. Under lokalbedøvelse udføres 16Gauge perifer intravenøs og radial arteriekanylering. Anæstesi vil blive induceret med Fentanyl 1mcg/kg-1, Morfin 0,05mg/kg-1, Propofol-titreret dosis 1-2 mg/kg-1 og neuromuskulær blokade med Atracurium 0,5mg/kg-1. Luftrøret vil blive intuberet med oral cuffed endotracheal tube af passende størrelse. Anæstesi vil blive opretholdt med O2/luftblanding 40:60 % intermitterende positivt trykventilation med sevofluran, intermitterende bolus af Fentanyl og Train of Four ratio guidet Atracurium. Postintubation ultralydsstyret intern halsvene kanyleres med B.Braun 7French 20cm, 16 G Triple lumen centralt venekateter i CVP-gruppens patienter. My Lab Five ESAOTE TEE 022 multiplane sonde, frekvens 3 til 7MHz (Providian Medical Equipment, OH) vil blive placeret i TEE Group-patienter. Intraoperativt vil alle patienter få en tredjedel sultevæske i den første time af operationen, vedligeholdelsesvæske 2ml/time krystalloid . Målet er at opretholde CVP mellem 10 -16 cm vand (H20) i CVP Group, værdier vil blive registreret hvert 30. minut, hvis CVP falder < 10, derefter vil der blive givet 200 ml kolloid bolus og stigning i CVP værdi noteret. I TEE-gruppen vil TEE-sonden blive indsat i spiserøret (40-45 cm) justeret for at opnå mid-papillær transgastrisk kortaksevisning, det ønskede syn vil blive fastfrosset ved ende-diastolen, og venstre ventrikulære hulrum vil blive sporet inklusive papillæren muskler for at opnå venstre ventrikulær ende diastolisk areal i cm2, vil gennemsnittet af tre aflæsninger med et bestemt interval blive noteret. Hver halve time måles værdier og også hvis systolisk blodtryk < 90 mm Hg. Væskebehandling vil blive givet med det formål at opretholde LVEDA ≥ 10 cm2 (mellem 10-18 cm2). For aflæsninger < 10 cm2 kolloid bolus vil der blive givet 200 ml, og en stigning i LVEDA vil blive noteret. For samme aflæsninger vil venstre ventrikulær udstrømningsspor (LVOT) blive opnået for at måle aortadiameteren ved cusps og LVOT VTI, slagvolumen ( SV ) vil blive beregnet som LVOT-areal { Pi (LVOT diameter /2 } 2 × LVOT VTI og Cardiac Outpt vil blive beregnet som SV x Heart Rate . Forøgelse af stokevolumen og hjertevolumen med kolloidbolus vil blive noteret. Urinoutput vil blive registreret hvert 30. minut hos alle patienter. Titreret noradrenalin-infusion (konc 0,08mg/ml) vil blive startet, hvis gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) < 70 mmHg med optimal væskeadministration i CVP- og TEE-gruppen. Serumlaktatniveauer vil blive målt efter operationens afslutning og postoperativt efter 24 og 48 timer .Når operationen i undersøgelsesgruppen er afsluttet, vil TEE-sonden blive fjernet, og ultralydsstyret intern halsvenskanyle vil blive udført med 7French 16 G kanyle til administration af CVP-styret væske i den postoperative anesthesia-afdeling (PACU) neuromuskulær blokade vil blive vendt og luftrøret ekstuberet. I PACU vil begge grupper modtage CVP-guidede intravenøse væsker, monitorering vil omfatte hjertefrekvens, blodtryk, SPO2, CVP, urinproduktion. Der vil blive noteret enhver patient, der har behov for postoperativ respiratorstøtte, inotropisk støtte, tilbagevenden af ​​tarmlyde, serumlaktatniveauer og serumkreatininniveauer ved 24 og 48 timer og længden af ​​ICU-opholdet.