Transösophageale Echokardiologie Gemessener linksventrikulärer enddiastolischer Bereich als Leitfaden für die Verabreichung zielgerichteter Flüssigkeiten während größerer Onkooperationen (TEE LVEDA)

Erwachsene Patienten, die sich größeren Onkooperationen unterziehen, werden in die Studie aufgenommen, mit Alpha-Fehler (%) = 5, Power (%) = 80, erforderliche Stichprobengröße pro Gruppe ist 29. Die Prüfer werden 30 Patienten in jede Gruppe aufnehmen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip der CVP-Gruppe mit zentralvenösem Druck (Kontrollgruppe) oder der TEE-Gruppe mit transösophagealer Echokardiographie (Studiengruppe) gemäß computergenerierter Randomisierung zugeteilt. Im OP werden 5-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG), Sauerstoffsättigung (SPO2), nicht-invasiver Blutdruck (NIBP) und endexspiratorisches Kohlendioxid (ETCO2)-Monitore angeschlossen. Unter örtlicher Betäubung wird eine periphere intravenöse 16-Gauge- und Radialarterienkanülierung durchgeführt. Die Anästhesie wird mit Fentanyl 1 mcg/kg-1, Morphin 0,05 mg/kg-1, titrierter Propofol-Dosierung 1-2 mg/kg-1 und neuromuskulärer Blockade mit Atracurium 0,5 mg/kg-1 eingeleitet. Die Trachea wird mit einer oralen Manschette intubiert Endotrachealtubus geeigneter Größe. Die Anästhesie wird mit einer O2/Luft-Mischung von 40:60 % aufrechterhalten. Intermittierende Überdruckbeatmung mit Sevofluran, intermittierenden Boli von Fentanyl und Atracurium im Viererzug-Verhältnis. Die ultraschallgeführte V. jugularis interna nach der Intubation wird bei Patienten der CVP-Gruppe mit einem B.Braun 7 French 20 cm, 16 G dreilumigen zentralen Venenkatheter kanüliert. My Lab Five ESAOTE TEE 022 Mehrebenensonde, Frequenz 3 bis 7 MHz (Providian Medical Equipment, OH) wird bei Patienten der TEE-Gruppe eingesetzt. Intraoperativ erhalten alle Patienten in der ersten Stunde der Operation ein Drittel Hungerflüssigkeit, Erhaltungsflüssigkeit 2 ml/Stunde kristalloid . Ziel ist es, den CVP zwischen 10 und 16 cm Wassersäule (H20) in der CVP-Gruppe zu halten. Die Werte werden alle 30 Minuten aufgezeichnet, wenn der CVP auf < 10 abfällt, werden 200 ml Kolloidbolus verabreicht und der Anstieg des CVP-Werts notiert. In der TEE-Gruppe wird die TEE-Sonde in den Ösophagus eingeführt (40-45 cm), angepasst, um eine transgastrale Kurzachsenansicht der mittleren Papillen zu erhalten, die gewünschte Ansicht wird bei der Enddiastole eingefroren und die linke Ventrikelhöhle wird einschließlich der Papillare verfolgt Muskeln, um die linksventrikuläre enddiastolische Fläche in cm2 zu erhalten, wird der Durchschnitt von drei Messwerten in einem bestimmten Intervall notiert. Es werden halbstündlich Werte gemessen und auch, wenn der systolische Blutdruck < 90 mmHg ist. Die Flüssigkeitstherapie wird mit dem Ziel verabreicht, LVEDA ≥ 10 cm2 (im Bereich zwischen 10-18 cm2) aufrechtzuerhalten. Bei Messwerten < 10 cm2 wird ein Kolloidbolus von 200 ml verabreicht und ein Anstieg des LVEDA wird notiert ) wird als LVOT-Fläche { Pi (LVOT-Durchmesser /2 } 2 × LVOT VTI und Herzzeitvolumen wird als SV x Herzfrequenz berechnet. Eine Zunahme des Schlagvolumens und des Herzzeitvolumens mit Kolloidbolus wird festgestellt. Die Urinausscheidung wird bei allen Patienten alle 30 Minuten aufgezeichnet. Eine titrierte Noradrenalin-Infusion (Konz. 0,08 mg/ml) wird begonnen, wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) < 70 mmHg mit optimaler Flüssigkeitszufuhr in der CVP- und TEE-Gruppe ist. Die Serumlaktatspiegel werden nach Abschluss der Operation und postoperativ nach 24 und 48 Stunden gemessen .Nach Abschluss der Operation in der Studiengruppe wird die TEE-Sonde entfernt und eine ultraschallgeführte interne Jugularvenenkanüle mit einer 7-französischen 16-G-Kanüle zur Verabreichung von CVP-geführter Flüssigkeit in der postoperativen Anästhesie-Pflegeeinheit (PACU) durchgeführt. Die neuromuskuläre Blockade wird rückgängig gemacht und die Trachea extubiert . In der PACU erhalten beide Gruppen CVP-gesteuerte intravenöse Flüssigkeiten, die Überwachung umfasst Herzfrequenz, Blutdruck, SPO2, CVP, Urinausscheidung. Jeder Patient, der postoperative Beatmungsunterstützung, inotrope Unterstützung, Rückkehr von Darmgeräuschen, Serumlaktatspiegel und Serumkreatininspiegel nach 24 und 48 Stunden und die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation benötigt, wird notiert.