Transoesofageale echocardiologie Gemeten diastolisch gebied aan het linkerventrikeluiteinde als leidraad voor het toedienen van doelgerichte vloeistoffen tijdens grote oncooperaties (TEE LVEDA)

Volwassen patiënten die grote oncooperaties ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen, met Alpha Error(%) = 5, Power(%)= 80, vereiste steekproefomvang per groep is 29. Onderzoekers zullen 30 patiënten in elke groep opnemen. Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan de CVP-groep voor centrale veneuze druk (controlegroep) of de TEE-groep voor transesofageale echocardiografie (studiegroep) volgens door de computer gegenereerde randomisatie. In de OR 5 lead elektrocardiogram (ECG), zuurstofverzadiging (SPO2), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), end tidal kooldioxide (ETCO2) monitoren worden bevestigd. Onder lokale anesthesie zal 16Gauge perifere intraveneuze en radiale arterie canulatie worden uitgevoerd. Anesthesie zal worden geïnduceerd met fentanyl 1mcg/kg-1, morfine 0,05 mg/kg-1, propofol getitreerde dosering 1-2 mg/kg-1 en neuromusculaire blokkade met atracurium 0,5 mg/kg-1. Trachea zal worden geïntubeerd met orale manchetten endotracheale tube van de juiste maat. De anesthesie wordt gehandhaafd met een O2/luchtmengsel 40:60% intermitterende positieve drukventilatie met sevofluraan, intermitterende bolussen van fentanyl en geleide Atracurium-verhouding Train of Four. Postintubatie echogeleide interne halsader zal worden gecanuleerd met B.Braun 7 French 20 cm, 16 G drievoudig lumen centraal veneuze katheter bij patiënten uit de CVP-groep. My Lab Five ESAOTE TEE 022 multiplane sonde, frequentie 3 tot 7 MHz (Providian Medical Equipment, OH) zal worden geplaatst bij TEE Group-patiënten. Tijdens de operatie krijgen alle patiënten een derde uithongeringsvloeistof in het eerste uur van de operatie, onderhoudsvloeistof 2 ml / uur kristalloïde . Het doel is om de CVP tussen 10 -16 cm water (H20) in de CVP-groep te houden, de waarden worden elke 30 minuten geregistreerd als de CVP daalt < 10, dan wordt een colloïdbolus van 200 ml gegeven en de toename van de CVP-waarde wordt genoteerd. In de TEE-groep wordt de TEE-sonde in de slokdarm (40-45 cm) ingebracht, aangepast om mid-papillaire transgastrische korte-asweergave te verkrijgen, de gewenste weergave wordt bevroren aan het einde van de diastole en de linkerventrikelholte wordt getraceerd inclusief de papillaire spieren om het linker ventriculaire einddiastolische gebied in cm2 te verkrijgen, zal het gemiddelde van drie metingen met een bepaald interval worden genoteerd. Ieder half uur worden waarden gemeten en ook als systolische bloeddruk < 90 mm Hg. Vloeistoftherapie zal worden gegeven met als doel LVEDA ≥ 10 cm2 (variërend tussen 10-18 cm2) te behouden. Voor aflezingen < 10 cm2 wordt een colloïdbolus van 200 ml gegeven en wordt een toename van de LVEDA genoteerd. ) wordt berekend als LVOT-gebied {Pi (LVOT-diameter/2} 2 × LVOT VTI en Cardiac Outpt worden berekend als SV x Hartslag. Toename van het slagvolume en het hartminuutvolume met colloïde bolussen zal worden opgemerkt. De urineproductie zal bij alle patiënten elke 30 minuten worden geregistreerd. Getitreerde noradrenaline-infusie (conc 0,08 mg/ml) zal worden gestart als de gemiddelde arteriële druk (MAP) < 70 mmHg met optimale vloeistoftoediening in de CVP- en TEE-groep. De serumlactaatspiegels zullen worden gemeten na voltooiing van de operatie en postoperatief na 24 en 48 uur Na voltooiing van de operatie in de onderzoeksgroep zal de TEE-sonde worden verwijderd en zal echogeleide canulatie van de interne halsader worden uitgevoerd met 7 French 16 G-canule voor het toedienen van CVP-geleide vloeistof in de postoperatieve anesthesiezorgeenheid (PACU). De neuromusculaire blokkade zal worden opgeheven en de luchtpijp geëxtubeerd. In PACU zullen beide groepen CVP-geleide intraveneuze vloeistoffen ontvangen, monitoring omvat hartslag, bloeddruk, SPO2, CVP, urineproductie. Er zal melding worden gemaakt van elke patiënt die postoperatieve beademingsondersteuning, inotrope ondersteuning, terugkeer van darmgeluiden, serumlactaatspiegels en serumcreatininespiegels na 24 en 48 uur en de duur van het verblijf op de IC nodig heeft.