Transesophageal ekkokardiologi målt venstre ventrikulær ende diastolisk areal som veiledning for administrering av målrettede væsker under større oncosurgeries (TEE LVEDA)

Voksne pasienter som gjennomgår større onkokirurgi vil bli inkludert i studien, med Alpha Error(%) = 5, Power(%)= 80, nødvendig prøvestørrelse per gruppe er 29. Etterforskerne vil inkludere 30 pasienter i hver gruppe. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt til sentral venøst ​​trykk CVP-gruppe (kontrollgruppe) eller transøsofageal ekkokardiografi TEE-gruppe (studiegruppe) i henhold til datamaskingenerert randomisering. I OR 5-avledningselektrokardiogram (EKG), oksygenmetning (SPO2), ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), endetidal karbondioksid (ETCO2) monitorer vil bli festet. Under lokalbedøvelse vil 16Gauge perifer intravenøs og radial arteriekanylering bli utført. Anestesi vil bli indusert med Fentanyl 1mcg/kg-1, Morfin 0,05mg/kg-1, Propofol titrert dosering 1-2 mg/kg-1 og nevromuskulær blokade med Atracurium 0,5mg/kg-1. Luftrøret vil intuberes med oral cuffed endotrakealtube av passende størrelse. Anestesi vil bli opprettholdt med O2 / luftblanding 40:60 % intermitterende positivt trykkventilasjon med sevofluran , intermitterende boluser av fentanyl og Train of Four ratio guidet Atracurium . Postintubasjonsultralydveiledet indre halsvene vil bli kanylert med B.Braun 7French 20cm, 16 G Trippellumen sentralt venekateter hos pasienter i CVP-gruppen. My Lab Five ESAOTE TEE 022 flerkantsonde, frekvens 3 til 7MHz (Providian Medical Equipment, OH) vil bli plassert i TEE Group-pasienter. Intraoperativt vil alle pasienter få en tredjedel sultevæske i første time av operasjonen, vedlikeholdsvæske 2ml/time krystalloid . Målet er å opprettholde CVP mellom 10 -16 cm vann (H20) i CVP Group , verdier vil bli registrert hvert 30. minutt hvis CVP synker < 10, så vil 200 ml kolloidbolus gis og økning i CVP-verdi noteres. I TEE-gruppen vil TEE-sonden settes inn i spiserøret (40-45 cm) justert for å oppnå mid-papillær transgastrisk kortaksevisning, ønsket syn vil fryses ved endediastolen og venstre ventrikkelhule vil spores inkludert papillæren. musklene for å oppnå venstre ventrikulær ende diastolisk areal i cm2, vil gjennomsnittet av tre målinger med et bestemt intervall bli notert. Hver halvtimes verdier vil bli målt og også hvis systolisk blodtrykk < 90 mm Hg. Væskebehandling vil bli gitt med sikte på å opprettholde LVEDA ≥ 10 cm2 (som varierer mellom 10-18 cm2). For avlesninger < 10 cm2 kolloidbolus vil 200 ml bli gitt og økning i LVEDA vil bli notert. For samme avlesninger vil venstre ventrikulær utstrømningsspor (LVOT) bli oppnådd for å måle aortadiameteren ved cusps og LVOT VTI , Slagvolum ( SV ) vil bli beregnet som LVOT-areal { Pi (LVOT diameter /2 } 2 × LVOT VTI og Cardiac Outpt vil bli beregnet som SV x Heart Rate . Økning i stokevolum og hjertevolum med kolloidbolus vil bli notert. Urinproduksjon vil bli registrert hvert 30. minutt hos alle pasientene. Titrert noradrenalininfusjon (kons 0,08 mg/ml) vil bli startet hvis gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) < 70 mmHg med optimal væsketilførsel i CVP- og TEE-gruppen. Serumlaktatnivåer vil bli målt ved fullført operasjon og postoperativt etter 24 og 48 timer .Når operasjonen er fullført i studiegruppen vil TEE-sonden bli fjernet og ultralydveiledet intern halsvenekanylering vil bli utført med 7French 16 G kanyle for administrering av CVP-veiledet væske i postoperativ anesthesia care unit (PACU) nevromuskulær blokade vil bli reversert og luftrøret ekstuberte . I PACU vil begge gruppene motta CVP-veiledet intravenøs væske, overvåking vil inkludere hjertefrekvens, blodtrykk, SPO2, CVP, urinproduksjon. Det vil bli notert alle pasienter som trenger postoperativ respiratorstøtte, inotropisk støtte, tilbakeføring av tarmlyder, serumlaktatnivåer og serumkreatininnivåer ved 24 og 48 timer og lengden på intensivavdelingen.