Ecocardiología transesofágica medida del área diastólica final del ventrículo izquierdo como guía para la administración de fluidos dirigidos a objetivos durante oncocirugías mayores (TEE LVEDA)

Los pacientes adultos que se sometan a oncocirugías importantes se incluirán en el estudio, con error alfa (%) = 5, potencia (%) = 80, el tamaño de muestra requerido por grupo es 29. Los investigadores incluirán 30 pacientes en cada grupo. Los pacientes serán asignados aleatoriamente al Grupo CVP de Presión Venosa Central (Grupo de Control) o al Grupo de ETE con Ecocardiografía Transesofágica (Grupo de Estudio) de acuerdo con la aleatorización generada por computadora. En el quirófano se conectarán monitores de electrocardiograma (ECG) de 5 derivaciones, saturación de oxígeno (SPO2), presión arterial no invasiva (NIBP), dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2). Bajo anestesia local, se realizará una canulación de arteria radial y intravenosa periférica de calibre 16. Se inducirá anestesia con Fentanilo 1mcg/kg-1, Morfina 0,05mg/kg-1, Propofol a dosis titulada 1-2 mg/kg-1 y bloqueo neuromuscular con Atracurio 0,5mg/kg-1. Se intubará la tráquea con manguito oral. tubo endotraqueal de tamaño adecuado. La anestesia se mantendrá con una mezcla de O2/Aire 40:60% Ventilación con Presión Positiva Intermitente con Sevoflurano, bolos intermitentes de Fentanilo y Atracurio guiado por relación Tren de Cuatro. La vena yugular interna guiada por ecografía posterior a la intubación se canulará con un catéter venoso central B.Braun 7 French de 20 cm y 16 G de triple lumen en pacientes del grupo CVP. La sonda multiplano My Lab Five ESAOTE TEE 022, frecuencia de 3 a 7MHz (Providian Medical Equipment, OH) se colocará en pacientes del grupo TEE. Durante la operación, a todos los pacientes se les administrará un tercio de líquido de inanición en la primera hora de la cirugía, líquido de mantenimiento 2 ml/hora de cristaloides . El objetivo es mantener la CVP entre 10 y 16 cm de agua (H2O) en el grupo CVP, los valores se registrarán cada 30 minutos si la CVP disminuye < 10, luego se administrará un bolo de coloide de 200 ml y se observará un aumento en el valor de la CVP. En el Grupo TEE se insertará una sonda TEE en el esófago (40-45 cms) ajustada para obtener una vista de eje corto transgástrico mediopapilar, se congelará la vista deseada al final de la diástole y se trazará la cavidad ventricular izquierda incluyendo la papilar músculos para obtener el área diastólica final del ventrículo izquierdo en cm2, se anotará el promedio de tres lecturas en un intervalo particular. Cada media hora se medirán los valores y también si la presión arterial sistólica < 90 mm Hg. Se administrará fluidoterapia con el objetivo de mantener LVEDA ≥ 10 cm2 (rango entre 10-18 cm2). Para lecturas < 10 cm2, se administrará un bolo coloidal de 200 ml y se observará un aumento en LVEDA. Para las mismas lecturas, se obtendrá una vista del trac de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) para medir el diámetro aórtico en las cúspides y el VTI del TSVI, el volumen sistólico (SV ) se calculará como área del TSVI { Pi (diámetro del TSVI /2 } 2 × VTI del TSVI y gasto cardíaco se calculará como SV x frecuencia cardíaca . Se observará un aumento en el volumen sistólico y el gasto cardíaco con bolos de coloides. La producción de orina se registrará cada 30 minutos en todos los pacientes. Se iniciará la infusión de noradrenalina titulada (conc. 0,08 mg/ml) si la Presión Arterial Media (PAM) < 70 mmHg con administración óptima de fluidos en el grupo de CVP y ETE. Los niveles de lactato sérico se medirán al finalizar la cirugía y en el postoperatorio a las 24 y 48 horas .Al finalizar la cirugía en el grupo de estudio se retirará la sonda del ETE y se realizará la canalización de la vena yugular interna guiada por ecografía con cánula 7French 16 G para la administración de líquido guiado por CVP en la unidad de cuidados de Anestesia Postoperatoria (UCPA) se revertirá el bloqueo neuromuscular y la tráquea extubado En PACU, ambos grupos recibirán fluidos intravenosos guiados por CVP, el monitoreo incluirá frecuencia cardíaca, presión arterial, SPO2, CVP, producción de orina. Se tomará nota de cualquier paciente que requiera asistencia respiratoria posoperatoria, asistencia inotrópica, retorno de los ruidos intestinales, niveles de lactato sérico y niveles de creatinina sérica a las 24 y 48 horas y la duración de la estancia en la UCI.