経食道心エコー検査は、主要な腫瘍手術中に目標指向の輸液を管理するためのガイドとして、左心室拡張末期領域を測定しました (TEE LVEDA)

大規模な腫瘍手術を受けている成人患者が研究に含まれ、アルファエラー(%) = 5、検出力(%)= 80、グループごとに必要なサンプルサイズは29です。研究者は各グループに30人の患者を含めます。 患者は、コンピューターで生成されたランダム化に従って、中心静脈圧 CVP グループ (対照グループ) または経食道心エコー検査 TEE グループ (研究グループ) にランダムに割り当てられます。 OR 5 誘導心電図 (ECG)、酸素飽和度 (SPO2)、非侵襲的血圧 (NIBP)、呼気終末二酸化炭素 (ETCO2) モニターが取り付けられます。 麻酔は、フェンタニル 1mcg/kg-1、モルヒネ 0.05mg/kg-1、プロポフォール滴定用量 1～2 mg/kg-1、およびアトラクリウム 0.5mg/kg-1 による神経筋遮断で導入されます。適切なサイズの気管内チューブ。 麻酔は、セボフルランによる O2/Air 混合物 40:60% の間欠的陽圧換気、フェンタニルの間欠的ボーラス、および 4 比率誘導 Atracurium のトレインで維持されます。 CVP グループの患者では、挿管後の超音波ガイド下内頸静脈に、B.Braun 7French 20cm、16 G トリプル ルーメン中心静脈カテーテルを挿入します。 My Lab Five ESAOTE TEE 022 マルチプレーン プローブ、周波数 3 to7MHz (Providian Medical Equipment、OH) が TEE グループの患者に配置されます。 . 目標は、CVP グループで CVP を 10 ～16 cm の水中 (H2O) に維持することです。CVP が 10 未満に減少した場合、値を 30 分ごとに記録し、その後 200 ml のコロイド ボーラスを投与し、CVP 値の増加を記録します。 TEE グループでは、TEE プローブが食道 (40 ～ 45 cm) に挿入され、乳頭中央部の経胃短軸ビューが得られるように調整されます。目的のビューは拡張末期に凍結され、乳頭を含む左心室腔が追跡されます。左心室の拡張末期面積を cm2 で取得するために筋肉を動かし、特定の間隔での 3 回の測定値の平均を記録します。 30 分ごとの値を測定し、収縮期血圧が 90 mm Hg 未満の場合も測定します。 輸液療法は、LVEDA ≥ 10 cm2 (10 ～ 18 cm2 の範囲) を維持することを目的として行われます。 読み取り値が 10 cm2 未満の場合、コロイド ボーラス 200 ml が投与され、LVEDA の増加が記録されます。 ) は LVOT 面積 { Pi (LVOT 直径 /2 } 2 × LVOT VTI) として計算され、Cardiac Outpt は SV x 心拍数 として計算されます。 コロイドボーラスによる一回拍出量および心拍出量の増加が記録される。尿量は、すべての患者で30分ごとに記録される。 平均動脈圧（MAP）が70 mmHg未満で、CVPおよびTEEグループで最適な輸液管理が行われている場合、漸増ノルアドレナリン注入（濃度0.08mg / ml）が開始されます。血清乳酸レベルは、手術の完了時および術後24時間および48時間で測定されます.研究グループの手術が完了すると、TEEプローブが取り外され、術後麻酔ケアユニット（PACU）でCVP誘導流体を投与するための7French 16 Gカニューレを使用して超音波誘導内頸静脈カニューレ挿入が行われます神経筋遮断が逆転し、気管が遮断されます抜管。 PACU では、両方のグループが CVP ガイド付き静脈内輸液を受け、モニタリングには心拍数、血圧、SPO2、CVP、尿量が含まれます。 術後の人工呼吸器のサポート、強心薬のサポート、腸音の回復、24 時間および 48 時間での血清乳酸値と血清クレアチニン値、および ICU 滞在期間を必要とする患者については、注意が必要です。