Transesofageaalinen kaikukardiologia, mitattu vasemman kammion pään diastolinen alue oppaana tavoitteellisesti suunnattujen nesteiden annosteluun suurten syöpäleikkausten aikana (TEE LVEDA)

Aikuiset potilaat, joille tehdään suuria syöpäleikkauksia, otetaan mukaan tutkimukseen, alfavirhe (%) = 5, teho (%) = 80, vaadittava otoskoko ryhmää kohden on 29. Tutkijat sisällyttävät kuhunkin ryhmään 30 potilasta. Potilaat jaetaan satunnaisesti keskuslaskimopaineen CVP-ryhmään (kontrolliryhmä) tai transesophageal Echocardiography TEE -ryhmään (tutkimusryhmä) tietokoneella luodun satunnaistuksen mukaisesti. OR 5 -kytkennän elektrokardiogrammiin (EKG), happisaturaatioon (SPO2), ei-invasiiviseen verenpaineeseen (NIBP) ja tidal-hiilidioksidin (ETCO2) lopputulokseen kiinnitetään . Paikallispuudutuksessa 16 Gauge perifeerinen suonensisäinen ja radiaalivaltimon kannulaatio. Anestesia indusoidaan fentanyylillä 1 mcg/kg-1, morfiinilla 0,05 mg/kg-1, propofolin titratulla annoksella 1-2 mg/kg-1 ja hermo-lihassalpauksella Atracuriumilla 0,5 mg/kg-1. Henkitorvi intuboidaan suun mansetilla sopivan kokoinen endotrakeaalinen putki. Anestesiaa ylläpidetään O2/Ilma-seoksella 40:60 % jaksottaisella ylipainetuuletuksella sevofluraanilla, jaksoittaisilla fentanyyliboluksilla ja Train of Four -suhteella ohjatulla Atracuriumilla. Postintubaatio-ultraääniohjattu sisäinen kaulalaskimo kanyloidaan B.Braun 7French 20cm, 16G kolmiumenisella keskuslaskimokatetrilla CVP-ryhmän potilaille. My Lab Five ESAOTE TEE 022 monitasoanturi, taajuus 3-7MHz (Providian Medical Equipment, OH) sijoitetaan TEE-ryhmän potilaille. Leikkauksen aikana kaikille potilaille annetaan kolmasosa nälkänestettä leikkauksen ensimmäisen tunnin aikana, ylläpitonestettä 2 ml/tunti kristalloidia. . Tavoitteena on pitää CVP välillä 10-16 cm vettä (H20) CVP-ryhmässä, arvot kirjataan 30 minuutin välein, jos CVP laskee < 10, niin annetaan 200 ml kolloidibolusta ja CVP-arvon nousu havaitaan. TEE-ryhmässä TEE-anturi asetetaan ruokatorveen (40-45 cm) säädettynä niin, että saadaan keskipapillaarista transgastrinen lyhyen akselin näkymä, haluttu näkymä jäädytetään diastolen lopussa ja vasemman kammion ontelo jäljitetään, mukaan lukien papillaari. lihaksia saadakseen vasemman kammion pään diastolisen alueen cm2:nä, kolmen mittauksen keskiarvo tietyllä aikavälillä kirjataan. Puolen tunnin välein mitataan arvot ja myös jos systolinen verenpaine < 90 mmHg. Nestehoitoa annetaan tavoitteena säilyttää LVEDA ≥ 10 cm2 (vaihtelee 10-18 cm2). Lukeille < 10 cm2 kolloidibolus annetaan 200 ml ja LVEDA:n nousu huomioidaan. Samoille lukemille saadaan vasemman kammion ulosvirtausjälki (LVOT) -näkymä aortan halkaisijan mittaamiseksi kynsien kohdalla ja LVOT VTI , iskun tilavuus ( SV ) ) lasketaan muodossa LVOT-alue {Pi (LVOT-halkaisija /2} 2 × LVOT VTI ja sydämen ulostulo lasketaan muodossa SV x syke). Sydämen tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden kasvu kolloidiboluksilla havaitaan. Virtsan eritys rekisteröidään 30 minuutin välein kaikilta potilailta. Titrattu noradrenaliini-infuusio (konsentraatio 0,08 mg/ml) aloitetaan, jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) < 70 mmHg optimaalisella nesteannolla CVP- ja TEE-ryhmissä. Seerumin laktaattitasot mitataan leikkauksen päätyttyä ja leikkauksen jälkeen 24 ja 48 tunnin kohdalla. .Leikkauksen päätyttyä tutkimusryhmässä TEE-anturi poistetaan ja ultraääniohjattu sisäinen kaulalaskimokanylaatio suoritetaan 7French 16 G -kanyylillä CVP-ohjatun nesteen annostelemiseksi Postoperative Anestesian hoitoyksikössä (PACU) neuromuskulaarinen salpaus käännetään ja henkitorvi ekstuboitu. PACU:ssa molemmat ryhmät saavat CVP-ohjattuja suonensisäisiä nesteitä, seurantaan sisältyy syke, verenpaine, SPO2, CVP, virtsan eritys. Huomio tehdään kaikista potilaista, jotka tarvitsevat leikkauksen jälkeistä ventilaattoritukea, inotrooppista tukea, suolen äänien palautumista, seerumin laktaattitasoja ja seerumin kreatiniinitasoja 24 ja 48 tunnin kohdalla sekä teho-osaston kestoa.