L'échocardiologie transoesophagienne a mesuré la zone diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche comme guide pour l'administration de fluides ciblés pendant les oncochirurgies majeures (TEE LVEDA)

Les patients adultes subissant des oncochirurgies majeures seront inclus dans l'étude, avec une erreur alpha (%) = 5, une puissance (%) = 80, la taille d'échantillon requise par groupe est de 29. Les enquêteurs incluront 30 patients dans chaque groupe. Les patients seront répartis au hasard entre le groupe CVP de pression veineuse centrale (groupe témoin) ou le groupe ETO d'échocardiographie transoesophagienne (groupe d'étude) selon la randomisation générée par ordinateur. Dans la salle d'opération à 5 dérivations, des moniteurs d'électrocardiogramme (ECG), de saturation en oxygène (SPO2), de pression artérielle non invasive (NIBP), de dioxyde de carbone de fin d'expiration (ETCO2) seront fixés. Sous anesthésie locale, une canulation intraveineuse périphérique et radiale de calibre 16 sera effectuée. L'anesthésie sera induite avec du fentanyl 1 mcg/kg-1, de la morphine 0,05 mg/kg-1, du propofol titré à la dose de 1-2 mg/kg-1 et un blocage neuromusculaire avec de l'atracurium 0,5 mg/kg-1. La trachée sera intubée avec un ballonnet buccal. sonde endotrachéale de taille appropriée. L' anesthésie sera maintenue avec un mélange O2 / Air 40: 60 % Ventilation Intermittente à Pression Positive avec Sévoflurane , bolus intermittents de Fentanyl et Atracurium guidé par le ratio Train de Quatre . La veine jugulaire interne guidée par échographie post-intubation sera canulée avec un cathéter veineux central B.Braun 7French 20 cm, 16 G à triple lumière chez les patients du groupe CVP . La sonde multiplan My Lab Five ESAOTE TEE 022, fréquence 3 à 7 MHz (équipement médical Providian, OH) sera placée chez les patients du groupe TEE. Pendant l'opération, tous les patients recevront un tiers de liquide de famine au cours de la première heure de chirurgie, liquide d'entretien 2 ml/heure cristalloïde . L'objectif est de maintenir le CVP entre 10 et 16 cm d'eau (H20) dans le groupe CVP, les valeurs seront enregistrées toutes les 30 minutes si le CVP diminue < 10, puis un bolus de colloïde de 200 ml sera administré et l'augmentation de la valeur du CVP sera notée. Dans le groupe TEE, la sonde TEE sera insérée dans l'œsophage (40-45 cm) ajustée pour obtenir une vue à axe court transgastrique mi-papillaire, la vue souhaitée sera gelée en fin de diastole et la cavité ventriculaire gauche sera tracée, y compris le papillaire muscles pour obtenir l'aire diastolique de l'extrémité ventriculaire gauche en cm2, la moyenne de trois lectures à un intervalle particulier sera notée. Toutes les demi-heures, les valeurs seront mesurées et également si la pression artérielle systolique < 90 mm Hg. Une fluidothérapie sera administrée dans le but de maintenir une LVEDA ≥ 10 cm2 (comprise entre 10 et 18 cm2). Pour les lectures < 10 cm2, un bolus colloïdal de 200 ml sera administré et l'augmentation de la LVEDA sera notée. ) sera calculé comme surface LVOT { Pi (diamètre LVOT /2 } 2 × LVOT VTI et Cardiac Outpt sera calculé comme SV x Heart Rate . Une augmentation du volume de course et du débit cardiaque avec des bolus de colloïdes sera notée. Le débit urinaire sera enregistré toutes les 30 minutes chez tous les patients. Une perfusion titrée de noradrénaline (conc 0,08 mg/ml) sera démarrée si la pression artérielle moyenne (PAM) < 70 mmHg avec une administration de liquide optimale dans les groupes CVP et TEE. Les taux de lactate sérique seront mesurés à la fin de la chirurgie et après l'opération à 24 et 48 heures. À la fin de la chirurgie dans le groupe d'étude, la sonde TEE sera retirée et une canulation de la veine jugulaire interne guidée par ultrasons sera réalisée avec une canule 7French 16 G pour l'administration de fluide guidé CVP dans l'unité de soins d'anesthésie postopératoire (PACU) le blocage neuromusculaire sera inversé et la trachée extubé. En PACU, les deux groupes recevront des fluides intraveineux guidés par CVP, la surveillance inclura la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la SPO2, la CVP, la production d'urine. Une note sera faite sur tout patient nécessitant une assistance respiratoire postopératoire, une assistance inotrope, un retour des bruits intestinaux, des taux de lactate sérique et des taux de créatinine sérique à 24 et 48 heures et la durée du séjour en USI.