Echokardiologia przezprzełykowa mierząca końcoworozkurczowe pole lewej komory jako wskazówka do podawania płynów ukierunkowanych na cel podczas dużych operacji onkochirurgicznych (TEE LVEDA)

Pacjenci dorośli poddawani dużym operacjom onkochirurgicznym zostaną włączeni do badania, z błędem alfa (%) = 5, mocą (%) = 80, wymagana wielkość próby na grupę to 29. Badacze włączą 30 pacjentów do każdej grupy. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy Centralnego Ciśnienia Żylnego CVP (grupa kontrolna) lub grupy TEE do echokardiografii przezprzełykowej (grupa badawcza) zgodnie z randomizacją generowaną komputerowo. W odprowadzeniu OR 5 elektrokardiogram (EKG), wysycenie tlenem (SPO2), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla (ETCO2) zostaną podłączone. W znieczuleniu miejscowym 16Gauge zostanie przeprowadzona kaniulacja dożylna tętnicy obwodowej i tętnicy promieniowej. Znieczulenie zostanie wywołane Fentanylem 1mcg/kg-1, Morfiną 0,05mg/kg-1, Propofolem w dawce miareczkowej 1-2 mg/kg-1 oraz blokadą nerwowo-mięśniową Atrakurium 0,5mg/kg-1. Tchawica zostanie zaintubowana mankietem ustnym rurka dotchawicza o odpowiednim rozmiarze. Znieczulenie będzie podtrzymywane mieszaniną O2/powietrze 40:60% Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem z użyciem sewofluranu, przerywane bolusy fentanylu i Atrakurium kierowane proporcją Train of Four. Żyła szyjna wewnętrzna pod kontrolą USG po intubacji zostanie kaniulowana za pomocą cewnika do żyły centralnej B.Braun 7French 20 cm, 16 G o potrójnym świetle u pacjentów z grupy CVP. Wielopłaszczyznowa sonda My Lab Five ESAOTE TEE 022 o częstotliwości od 3 do 7 MHz (Providian Medical Equipment, Ohio) zostanie umieszczona u pacjentów z grupy TEE. Śródoperacyjnie wszyscy pacjenci otrzymają jedną trzecią płynu głodowego w pierwszej godzinie zabiegu, płyn podtrzymujący 2 ml/godz. . Celem jest utrzymanie CVP między 10-16 cm słupa wody (H2O) w grupie CVP, wartości będą rejestrowane co 30 minut, jeśli CVP spadnie < 10, wówczas zostanie podany bolus 200 ml koloidu i odnotowany zostanie wzrost wartości CVP. W grupie TEE sonda TEE zostanie wprowadzona do przełyku (40-45 cm) wyregulowana w celu uzyskania przezżołądkowego widoku krótkiej osi brodawkowatej, pożądany widok zostanie zamrożony w końcowym rozkurczu i prześledzona zostanie jama lewej komory, w tym brodawkowata mięśni w celu uzyskania powierzchni końcoworozkurczowej lewej komory w cm2, zanotowana zostanie średnia z trzech odczytów w danym przedziale. Co pół godziny będą mierzone wartości, a także jeśli skurczowe ciśnienie krwi < 90 mm Hg. Płynoterapia będzie prowadzona w celu utrzymania LVEDA ≥ 10 cm2 (w zakresie 10-18 cm2). Dla odczytów < 10 cm2 zostanie podany bolus koloidalny 200 ml i zostanie odnotowany wzrost LVEDA. Dla tych samych odczytów uzyskany zostanie widok toru odpływu lewej komory (LVOT) w celu zmierzenia średnicy aorty w płatkach i VTI LVOT, objętości wyrzutowej (SV ) zostanie obliczona jako powierzchnia LVOT { Pi (średnica LVOT /2 } 2 × LVOT VTI, a rzut serca zostanie obliczony jako SV x częstość akcji serca ). Zwiększenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca zostanie odnotowane przy bolusach koloidalnych. U wszystkich pacjentów rejestrowana będzie co 30 minut ilość wydalanego moczu. Miareczkowany wlew noradrenaliny (stężenie 0,08 mg/ml) zostanie rozpoczęty, jeśli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) < 70 mmHg z optymalnym podaniem płynów w grupie CVP i TEE. Stężenie mleczanu w surowicy zostanie zmierzone po zakończeniu operacji i po operacji po 24 i 48 godzinach .Po zakończeniu operacji w grupie badanej sonda TEE zostanie usunięta i zostanie przeprowadzona kaniulacja żyły szyjnej wewnętrznej pod kontrolą USG kaniulą 7French 16 G do podawania płynu pod kontrolą CVP w Oddziale Anestezjologii Pooperacyjnej (PACU) blokada nerwowo-mięśniowa zostanie odwrócona i tchawica ekstubowany. W PACU obie grupy otrzymają płyny dożylne pod kontrolą CVP, monitorowanie będzie obejmować częstość akcji serca, ciśnienie krwi, SPO2, CVP, wydalanie moczu. Zostanie odnotowany każdy pacjent wymagający pooperacyjnego wspomagania respiratorem, wspomagania inotropowego, powrotu szmerów jelitowych, stężenia mleczanu i kreatyniny w surowicy po 24 i 48 godzinach oraz długości pobytu na OIT.