비강 캐뉼라에 의한 고유량 산소 요법과 급성 저산소증 호흡 부전 환자의 비침습적 인공 호흡 비교: 교차 생리학적 연구 (THIFON)

배경 및 근거: 대규모 다기관 무작위 대조 시험에서 저산소증 비고탄산성 호흡 부전 환자에서 비강 고유량 산소(NHF)로 치료한 결과 비침습적 환기(NIV)에 비해 기관내 삽관 비율(38%)이 감소한 것으로 나타났습니다. 안면 마스크(50%) 또는 기존 산소 요법(47%)에 의해 전달되었지만 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 이러한 결과는 NHF가 제공하는 생리적 이점에 의해 잠재적으로 설명될 수 있습니다. 그러나 이 연구의 놀라운 결과 중 하나는 안면 마스크 NIV 그룹으로 무작위 배정된 환자가 산소 단독 그룹과 비슷하거나 심지어 더 나쁜 결과를 보였다는 것입니다. 흥미롭게도 관찰 연구에 따르면 급성 저산소증에 대해 안면 마스크 NIV를 받은 환자에서 전달된 일회 호흡량이 예상보다 높았으며(8.1-11.1 ml/kg 예상 체중), 이는 NIV가 잠재적으로 인공호흡기로 인한 폐 손상을 유발하여 호흡 부전을 악화시킬 수 있음을 시사합니다. .

따라서 우리는 NIV와 비교하여 급성 저산소혈증성 비고탄산성 호흡 부전 환자의 NHF 치료가 일회 호흡량의 보다 균일한 분포를 초래하여 인공 호흡기로 인한 폐 손상이 적다는 가설을 조사하는 교차 생리학적 연구를 계획합니다. 전기 임피던스 단층 촬영(EIT)으로 측정했습니다.

방법: 이 생리학적 연구는 1년에 Toronto General Hospital의 ICU에서 20명의 환자를 등록합니다. 급성 저산소성 비심인성 호흡 부전 및 PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, 호흡수 > 25 호흡/분, PaCO2 ≤ 45 mmHg 및 기저 만성 호흡 부전의 임상 병력이 없는 성인 환자가 자격이 있습니다. 동일한 병원 입원에서 > 48시간 동안 침습적 기계 환기를 받았고 즉각적인 삽관이 필요하며 혈역학적 불안정성(최적 수액 요법 후 수축기 동맥압 < 90 mmHg), Glasgow Coma Scale < 12, 또는 비침습적 환기 및 기관절개에 대한 금기인 환자 , 제외됩니다. 안면 마스크 또는 비강 프롱을 통해 산소를 공급받는 동안 기준선 평가 후, 환자는 교차 방식으로 20분 동안 NHF 및 20분 동안 NIV 순서로 무작위로 할당됩니다. EIT 기록, 횡경막 초음파 및 동맥혈 가스에 대한 혈액 샘플 수집은 각 단계가 끝날 때 수행됩니다.

데이터 분석: 1차 종점은 NHF와 NIV 치료 사이의 EIT 조내 환기 지수의 비교입니다. 2차 종료점으로 NHF가 NIV와 비교하여 낮은 글로벌 불균일성 지수(EIT), 낮은 일회 호흡량으로 호흡 지원을 제공하고 호흡 근육 노력(호흡수 및 횡격막 초음파)을 줄이고 가스 교환(산소 포화도)을 개선하는지 여부를 결정할 것입니다. , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).