Терапия кислородом с высоким потоком с помощью назальной канюли в сравнении с неинвазивной вентиляцией у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью: перекрестное физиологическое исследование (THIFON)

Предпосылки и обоснование. Большое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов с гипоксической негиперкапнической дыхательной недостаточностью лечение назальным кислородом с высокой скоростью потока (NHF) приводило к снижению частоты эндотрахеальной интубации (38%) по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких (NIV). доставлено через лицевую маску (50%) или с помощью обычной оксигенотерапии (47%), хотя разница не была статистически значимой. Эти результаты потенциально могут быть объяснены физиологическими преимуществами, обеспечиваемыми NHF. Однако одним из удивительных результатов этого исследования было то, что пациенты, рандомизированные в группу НИВЛ с лицевой маской, имели аналогичный или даже худший результат, чем только кислород. Интересно, что обсервационное исследование показало, что у пациентов, получавших НИВЛ с лицевой маской по поводу острой гипоксемии, доставляемый дыхательный объем был выше, чем ожидалось (8,1–11,1 мл/кг прогнозируемой массы тела), что свидетельствует о том, что НИВЛ потенциально может вызывать индуцированное вентилятором повреждение легких, приводящее к усугублению дыхательной недостаточности. .

Поэтому мы планируем перекрестное физиологическое исследование, изучающее гипотезу о том, что по сравнению с НИВЛ лечение с помощью НГЛ у пациентов с острой гипоксической негиперкапнической дыхательной недостаточностью приводит к более однородному распределению дыхательного объема и, следовательно, к меньшему повреждению легких, вызванному ИВЛ, как измеряют с помощью электроимпедансной томографии (ЭИТ).

Методы. В это физиологическое исследование будут включены 20 пациентов из отделения интенсивной терапии больницы общего профиля Торонто в течение одного года. Взрослые пациенты с острой гипоксической некардиогенной дыхательной недостаточностью и PaO2:FiO2 ≤ 300 мм рт.ст., частотой дыхания > 25 вдохов/мин, PaCO2 ≤ 45 мм рт.ст. и отсутствием в анамнезе хронической дыхательной недостаточности. Пациенты, получавшие инвазивную искусственную вентиляцию легких в течение > 48 часов при одной и той же госпитализации, требующие немедленной интубации, с гемодинамической нестабильностью (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. после оптимальной инфузионной терапии), с показателем по шкале комы Глазго < 12 или противопоказаниями к неинвазивной вентиляции и трахеостомии , будут исключены. После исходной оценки при получении кислорода через лицевую маску или носовые канюли пациенты будут получать в случайном порядке НГФ в течение 20 минут и НИВЛ в течение 20 минут перекрестным образом. Записи EIT, УЗИ диафрагмы и сбор образцов крови на газы артериальной крови будут выполняться в конце каждого этапа.

Анализ данных. Первичной конечной точкой является сравнение индекса внутридыхательной вентиляции EIT между лечением с помощью NHF и NIV. В качестве вторичных конечных точек мы будем определять, обеспечивает ли NHF, по сравнению с NIV, респираторную поддержку с более низким глобальным индексом неоднородности (EIT), более низкими дыхательными объемами, снижением усилий дыхательных мышц (частота дыхания и ультразвуковое исследование диафрагмы) и улучшением газообмена (насыщение кислородом). , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).