Terapi med høj-flow ilt ved næsekanyle vs noninvasiv ventilation hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt: en crossover fysiologisk undersøgelse (THIFON)

Baggrund og begrundelse: Et stort multicenter randomiseret kontrolleret forsøg viste, at hos patienter med hypoxemisk non-hypercapnisk respirationssvigt, resulterede behandling med nasal high flow oxygen (NHF) i en reduktion af den endotracheale intubationshastighed (38%) sammenlignet med non-invasiv ventilation (NIV) leveret med ansigtsmaske (50 %) eller med konventionel iltbehandling (47 %), selvom forskellen ikke var statistisk signifikant. Disse resultater kan potentielt forklares af de fysiologiske fordele, som NHF giver. Et af de overraskende resultater af denne undersøgelse var imidlertid, at patienter randomiseret til ansigtsmaske NIV-gruppen havde et lignende eller endda dårligere resultat end oxygen alene. Interessant nok viste et observationsstudie, at hos patienter, der fik ansigtsmaske NIV for akut hypoxæmi, var de leverede tidalvolumener højere end forventet (8,1-11,1 ml/kg forudsagt kropsvægt), hvilket tyder på, at NIV potentielt kunne forårsage ventilator-induceret lungeskade, hvilket resulterer i forværret respirationssvigt .

Vi planlægger derfor en crossover fysiologisk undersøgelse, der undersøger hypotesen, at sammenlignet med NIV resulterer behandlingen med NHF af patienter med akut hypoxæmisk ikke-hypercapnisk respirationssvigt i en mere homogen fordeling af tidalvolumen og dermed mindre ventilator-induceret lungeskade, som målt ved elektrisk impedanstomografi (EIT).

Metoder: Denne fysiologiske undersøgelse vil indskrive 20 patienter fra ICU på Toronto General Hospital på et år. Voksne patienter med akut hypoxæmisk ikke-kardiogent respirationssvigt og PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, respirationsfrekvens > 25 vejrtrækninger/minut, PaCO2 ≤ 45 mmHg og fravær af klinisk historie med underliggende kronisk respirationssvigt vil være kvalificerede. Patienter, der modtog invasiv mekanisk ventilation i > 48 timer på samme hospitalsindlæggelse, der krævede øjeblikkelig intubation, med hæmodynamisk ustabilitet (systolisk arterielt tryk < 90 mmHg efter optimal væskebehandling), med Glasgow Coma Scale < 12 eller kontraindikationer for non-invasiv ventilation og trakeostomi , vil blive udelukket. Efter baseline vurdering, mens de modtager ilt gennem ansigtsmaske eller nasale prongs, vil patienter modtage i tilfældigt tildelt rækkefølge NHF i 20 minutter og NIV i 20 minutter, på en crossover måde. EIT-optagelser, diafragma-ultralyd og indsamling af blodprøver for arterielle blodgasser vil blive udført i slutningen af ​​hver fase.

Dataanalyse: Det primære endepunkt er sammenligningen af ​​EIT intra-tidal ventilationsindeks mellem behandling med NHF og NIV. Som sekundære endepunkter vil vi bestemme, om NHF i sammenligning med NIV giver respiratorisk støtte med lavere globalt inhomogenitetsindeks (EIT), lavere tidalvolumener, reducerer respiratorisk muskelanstrengelse (respirationsfrekvens og diafragmatisk ultralyd) og forbedrer gasudveksling (iltmætning). Pa02:Fi02, PaC02, RR).