Terapie vysokoprůtokovým kyslíkem nosní kanylou versus neinvazivní ventilace u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním: zkřížená fyziologická studie (THIFON)

Pozadí a zdůvodnění: Velká multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že u pacientů s hypoxemickým nehyperkapnickým respiračním selháním vedla léčba nazálním vysokoprůtokovým kyslíkem (NHF) ke snížení rychlosti endotracheální intubace (38 %) ve srovnání s neinvazivní ventilací (NIV). podáno obličejovou maskou (50 %) nebo konvenční oxygenoterapií (47 %), i když rozdíl nebyl statisticky významný. Tyto výsledky by mohly být potenciálně vysvětleny fyziologickými přínosy poskytovanými NHF. Jedním z překvapivých zjištění této studie však bylo, že pacienti randomizovaní do skupiny NIV s obličejovou maskou měli podobný nebo dokonce horší výsledek než samotný kyslík. Je zajímavé, že observační studie ukázala, že u pacientů, kteří dostávali obličejovou masku NIV pro akutní hypoxémii, byly dodané dechové objemy vyšší, než se očekávalo (8,1–11,1 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti), což naznačuje, že NIV by mohla potenciálně způsobit poškození plic vyvolané ventilátorem, což má za následek zhoršení respiračního selhání. .

Proto plánujeme zkříženou fyziologickou studii zkoumající hypotézu, že ve srovnání s NIV má léčba NHF u pacientů s akutním hypoxemickým nehyperkapnickým respiračním selháním za následek homogennější distribuci dechového objemu, a tedy menší poškození plic způsobené ventilátorem. měřeno elektrickou impedanční tomografií (EIT).

Metodika: Do této fyziologické studie bude zařazeno 20 pacientů z JIP v Torontské všeobecné nemocnici během jednoho roku. Dospělí pacienti s akutním hypoxemickým nekardiogenním respiračním selháním a PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, dechovou frekvencí > 25 dechů/minutu, PaCO2 ≤ 45 mmHg a absencí klinické anamnézy základního chronického respiračního selhání budou vhodní. Pacienti, kteří dostávali invazivní mechanickou ventilaci po dobu > 48 hodin při stejném příjmu v nemocnici, vyžadující okamžitou intubaci, s hemodynamickou nestabilitou (systolický arteriální tlak < 90 mmHg po optimální tekutinové terapii), s Glasgow Coma Scale < 12 nebo kontraindikacemi k neinvazivní ventilaci a tracheostomii , bude vyloučen. Po základním hodnocení při příjmu kyslíku přes obličejovou masku nebo nosní hroty budou pacienti dostávat v náhodně přiděleném pořadí NHF po dobu 20 minut a NIV po dobu 20 minut, křížovým způsobem. Na konci každé fáze budou provedeny záznamy EIT, ultrazvuk bránice a odběr vzorků krve pro arteriální krevní plyny.

Analýza dat: Primárním cílovým parametrem je srovnání EIT indexu intra-tidal ventilace mezi léčbou NHF a NIV. Jako sekundární koncové body určíme, zda NHF ve srovnání s NIV poskytuje podporu dýchání s nižším globálním indexem nehomogenity (EIT), nižšími dechovými objemy, snižuje námahu dýchacích svalů (respirační frekvence a brániční ultrazvuk) a zlepšuje výměnu plynů (saturace kyslíkem , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).