Terapia con oxígeno de alto flujo por cánula nasal versus ventilación no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: un estudio fisiológico cruzado (THIFON)

Antecedentes y justificación: un gran ensayo controlado aleatorizado multicéntrico demostró que en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica no hipercápnica, el tratamiento con oxígeno de alto flujo nasal (NHF) resultó en una reducción de la tasa de intubación endotraqueal (38 %) en comparación con la ventilación no invasiva (NIV) por mascarilla (50%) o con oxigenoterapia convencional (47%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Estos resultados podrían explicarse potencialmente por los beneficios fisiológicos proporcionados por el NHF. Sin embargo, uno de los hallazgos sorprendentes de este estudio fue que los pacientes asignados al azar al grupo de NIV con máscara facial tuvieron un resultado similar o incluso peor que el oxígeno solo. Curiosamente, un estudio observacional mostró que en pacientes que recibieron VNI con máscara facial para la hipoxemia aguda, los volúmenes corrientes administrados fueron más altos de lo esperado (8,1-11,1 ml/kg de peso corporal previsto), lo que sugiere que la VNI podría causar una lesión pulmonar inducida por el ventilador que empeoraría la insuficiencia respiratoria. .

Por lo tanto, planeamos un estudio fisiológico cruzado que investigue la hipótesis de que, en comparación con la NIV, el tratamiento con NHF de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnica da como resultado una distribución más homogénea del volumen corriente y, por lo tanto, menos lesión pulmonar inducida por el ventilador, como medida por tomografía de impedancia eléctrica (EIT).

Métodos: este estudio fisiológico reclutará a 20 pacientes de la UCI del Hospital General de Toronto en un año. Serán elegibles pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica no cardiogénica y PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/minuto, PaCO2 ≤ 45 mmHg y ausencia de antecedentes clínicos de insuficiencia respiratoria crónica subyacente. Pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva durante > 48 horas en el mismo ingreso hospitalario, que requirieron intubación inmediata, con inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg tras fluidoterapia óptima), con escala de coma de Glasgow < 12, o contraindicaciones para ventilación no invasiva y traqueotomía , será excluido. Después de la evaluación inicial mientras reciben oxígeno a través de una máscara facial o cánulas nasales, los pacientes recibirán NHF durante 20 minutos y NIV durante 20 minutos en un orden asignado al azar, de forma cruzada. Al final de cada fase se realizarán registros de EIT, ultrasonido de diafragma y recolección de muestras de sangre para gases en sangre arterial.

Análisis de datos: El criterio principal de valoración es la comparación del índice de ventilación intratidal EIT entre el tratamiento con NHF y NIV. Como criterios de valoración secundarios, determinaremos si la NHF, en comparación con la VNI, proporciona soporte respiratorio con un índice de falta de homogeneidad global (EIT) más bajo, volúmenes tidales más bajos, reduce el esfuerzo de los músculos respiratorios (frecuencia respiratoria y ultrasonido diafragmático) y mejora el intercambio de gases (saturación de oxígeno). , PaO2:FiO2, PaCO2, FR).