Therapie mit High-Flow-Sauerstoff durch Nasenkanüle vs. nichtinvasive Beatmung bei Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz: eine Crossover-physiologische Studie (THIFON)

Hintergrund und Begründung: Eine große multizentrische randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass bei Patienten mit hypoxämischer nicht-hyperkapnischer Ateminsuffizienz die Behandlung mit nasalem High-Flow-Sauerstoff (NHF) zu einer Verringerung der endotrachealen Intubationsrate (38 %) im Vergleich zur nicht-invasiven Beatmung (NIV) führte. mit Gesichtsmaske (50 %) oder mit konventioneller Sauerstofftherapie (47 %) geliefert, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant war. Diese Ergebnisse könnten möglicherweise durch die physiologischen Vorteile des NHF erklärt werden. Eines der überraschenden Ergebnisse dieser Studie war jedoch, dass Patienten, die in die NIV-Gruppe mit Gesichtsmaske randomisiert wurden, ein ähnliches oder sogar schlechteres Ergebnis hatten als Sauerstoff allein. Interessanterweise zeigte eine Beobachtungsstudie, dass bei Patienten, die eine NIV mit Gesichtsmaske wegen akuter Hypoxämie erhielten, höhere Tidalvolumina abgegeben wurden als erwartet (8,1-11,1 ml/kg vorhergesagtes Körpergewicht), was darauf hindeutet, dass NIV möglicherweise eine beatmungsinduzierte Lungenschädigung verursachen könnte, die zu einer Verschlechterung der Ateminsuffizienz führt .

Wir planen daher eine Crossover-physiologische Studie, die die Hypothese untersucht, dass die Behandlung mit NHF von Patienten mit akuter hypoxämischer nicht-hyperkapnischer Ateminsuffizienz im Vergleich zu NIV zu einer homogeneren Verteilung des Tidalvolumens und damit zu weniger beatmungsinduzierten Lungenschäden führt, als gemessen durch elektrische Impedanztomographie (EIT).

Methoden: In diese physiologische Studie werden 20 Patienten von der Intensivstation des Toronto General Hospital in einem Jahr aufgenommen. Erwachsene Patienten mit akuter hypoxämischer nicht kardiogener Ateminsuffizienz und PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, Atemfrequenz > 25 Atemzüge/Minute, PaCO2 ≤ 45 mmHg und ohne Vorgeschichte einer zugrunde liegenden chronischen Ateminsuffizienz kommen in Frage. Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung für > 48 Stunden in derselben Krankenhauseinweisung, die eine sofortige Intubation erforderten, mit hämodynamischer Instabilität (systolischer arterieller Druck < 90 mmHg nach optimaler Flüssigkeitstherapie), mit Glasgow-Koma-Skala < 12 oder Kontraindikationen für nicht-invasive Beatmung und Tracheotomie , wird ausgeschlossen. Nach der Ausgangsbeurteilung, während sie Sauerstoff über eine Gesichtsmaske oder Nasenprongs erhalten, erhalten die Patienten in zufällig zugewiesener Reihenfolge NHF für 20 Minuten und NIV für 20 Minuten im Crossover-Verfahren. Am Ende jeder Phase werden EIT-Aufzeichnungen, Diaphragma-Ultraschall und die Entnahme von Blutproben für arterielle Blutgase durchgeführt.

Datenanalyse: Der primäre Endpunkt ist der Vergleich des intratidalen EIT-Ventilationsindex zwischen der Behandlung mit NHF und NIV. Als sekundäre Endpunkte werden wir bestimmen, ob NHF im Vergleich zu NIV eine Atemunterstützung mit einem niedrigeren globalen Inhomogenitätsindex (EIT), niedrigeren Tidalvolumina, einer verringerten Anstrengung der Atemmuskulatur (Atemfrequenz und Zwerchfellultraschall) und einem verbesserten Gasaustausch (Sauerstoffsättigung) bietet , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).