Terapia com oxigênio de alto fluxo por cânula nasal versus ventilação não invasiva em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda: um estudo fisiológico cruzado (THIFON)

Antecedentes e justificativa: Um grande estudo multicêntrico randomizado controlado demonstrou que, em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica não hipercápnica, o tratamento com oxigênio nasal de alto fluxo (NHF) resultou em uma redução da taxa de intubação endotraqueal (38%) em comparação com a ventilação não invasiva (VNI). administrados por máscara facial (50%) ou com oxigenoterapia convencional (47%), embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa. Esses resultados poderiam ser potencialmente explicados pelos benefícios fisiológicos proporcionados pela NHF. No entanto, uma das descobertas surpreendentes deste estudo foi que os pacientes randomizados para o grupo VNI com máscara facial tiveram um resultado semelhante ou até pior do que o oxigênio sozinho. Curiosamente, um estudo observacional mostrou que, em pacientes recebendo VNI com máscara facial para hipoxemia aguda, os volumes correntes administrados foram maiores do que o esperado (8,1-11,1 ml/kg de peso corporal previsto), sugerindo que a VNI poderia potencialmente causar lesão pulmonar induzida por ventilador, resultando em piora da insuficiência respiratória .

Planejamos, portanto, um estudo fisiológico cruzado investigando a hipótese de que, em comparação com a VNI, o tratamento com NHF de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica não hipercápnica aguda resulta em uma distribuição mais homogênea do volume corrente e, portanto, menos lesão pulmonar induzida pelo ventilador, como medida por tomografia de impedância elétrica (TIE).

Métodos: Este estudo fisiológico incluirá 20 pacientes da UTI do Hospital Geral de Toronto em um ano. Serão elegíveis pacientes adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica não cardiogênica aguda e PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, frequência respiratória > 25 respirações/minuto, PaCO2 ≤ 45 mmHg e ausência de história clínica de insuficiência respiratória crônica subjacente. Pacientes que receberam ventilação mecânica invasiva por > 48 horas na mesma internação, necessitando de intubação imediata, com instabilidade hemodinâmica (pressão arterial sistólica < 90 mmHg após fluidoterapia ideal), com Escala de Coma de Glasgow < 12, ou contraindicações para ventilação não invasiva e traqueostomia , serão excluídos. Após a avaliação inicial enquanto recebem oxigênio por máscara facial ou prongas nasais, os pacientes receberão NHF em ordem aleatória por 20 minutos e VNI por 20 minutos, de maneira cruzada. Registros de EIT, ultrassom de diafragma e coleta de amostras de sangue para gasometria arterial serão realizados no final de cada fase.

Análise dos dados: O endpoint primário é a comparação do índice de ventilação intra-tidal EIT entre o tratamento com NHF e VNI. Como desfechos secundários, determinaremos se a NHF, em comparação com a VNI, fornece suporte respiratório com menor índice de heterogeneidade global (EIT), menores volumes correntes, reduz o esforço muscular respiratório (frequência respiratória e ultrassom diafragmático) e melhora as trocas gasosas (saturação de oxigênio , PaO2:FiO2, PaCO2, FR).