Thérapie à l'oxygène à haut débit par canule nasale vs ventilation non invasive chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë : une étude physiologique croisée (THIFON)

Contexte et justification : Un vaste essai contrôlé randomisé multicentrique a démontré que chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique, le traitement par oxygène nasal à haut débit (NHF) entraînait une réduction du taux d'intubation endotrachéale (38 %) par rapport à la ventilation non invasive (VNI). administrés par masque facial (50 %) ou avec une oxygénothérapie conventionnelle (47 %), bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. Ces résultats pourraient potentiellement s'expliquer par les bénéfices physiologiques apportés par le NHF. Cependant, l'une des découvertes surprenantes de cette étude était que les patients randomisés dans le groupe VNI avec masque facial avaient un résultat similaire ou même inférieur à celui de l'oxygène seul. Fait intéressant, une étude observationnelle a montré que chez les patients recevant une VNI avec masque facial pour une hypoxémie aiguë, les volumes courants délivrés étaient plus élevés que prévu (8,1 à 11,1 ml/kg de poids corporel prédit), ce qui suggère que la VNI pourrait potentiellement causer des lésions pulmonaires induites par la ventilation entraînant une aggravation de l'insuffisance respiratoire. .

Nous prévoyons donc une étude physiologique croisée examinant l'hypothèse selon laquelle, par rapport à la VNI, le traitement par NHF des patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique entraîne une distribution plus homogène du volume courant, et donc moins de lésions pulmonaires induites par le ventilateur, comme mesuré par tomographie par impédance électrique (EIT).

Méthodes : Cette étude physiologique recrutera 20 patients de l'unité de soins intensifs du Toronto General Hospital en un an. Les patients adultes présentant une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non cardiogénique et PaO2: FiO2 ≤ 300 mmHg, fréquence respiratoire > 25 respirations/minute, PaCO2 ≤ 45 mmHg et absence d'antécédents cliniques d'insuffisance respiratoire chronique sous-jacente seront éligibles. Patients ayant reçu une ventilation mécanique invasive pendant > 48 heures au cours de la même hospitalisation, nécessitant une intubation immédiate, présentant une instabilité hémodynamique (pression artérielle systolique < 90 mmHg après une fluidothérapie optimale), avec une échelle de coma de Glasgow < 12, ou des contre-indications à la ventilation non invasive et à la trachéotomie , seront exclus. Après l'évaluation de base tout en recevant de l'oxygène à travers un masque facial ou des lunettes nasales, les patients recevront dans un ordre aléatoire NHF pendant 20 minutes et VNI pendant 20 minutes, de manière croisée. Les enregistrements EIT, l'échographie du diaphragme et la collecte d'échantillons de sang pour les gaz du sang artériel seront effectués à la fin de chaque phase.

Analyse des données : Le critère d'évaluation principal est la comparaison de l'indice de ventilation intra-tidale EIT entre le traitement par NHF et VNI. En tant que paramètres secondaires, nous déterminerons si le NHF, par rapport à la VNI, fournit une assistance respiratoire avec un indice d'inhomogénéité global (EIT) inférieur, des volumes courants inférieurs, réduit l'effort des muscles respiratoires (fréquence respiratoire et échographie diaphragmatique) et améliore les échanges gazeux (saturation en oxygène). , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).