Terapia tlenem o wysokim przepływie przez kaniulę nosową a wentylacja nieinwazyjna u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową: krzyżowe badanie fizjologiczne (THIFON)

Wstęp i uzasadnienie: W dużym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu kontrolowanym wykazano, że u pacjentów z hipoksemiczną, niehiperkapniczną niewydolnością oddechową leczenie tlenem donosowym o wysokim przepływie (NHF) skutkowało zmniejszeniem częstości intubacji dotchawiczej (38%) w porównaniu z wentylacją nieinwazyjną (NIV). dostarczane przez maskę twarzową (50%) lub konwencjonalną tlenoterapię (47%), chociaż różnica nie była istotna statystycznie. Wyniki te można potencjalnie wytłumaczyć korzyściami fizjologicznymi zapewnianymi przez NFZ. Jednak jednym z zaskakujących wyników tego badania było to, że pacjenci przydzieleni losowo do grupy NIV z maską twarzową mieli podobne lub nawet gorsze wyniki niż sam tlen. Co ciekawe, badanie obserwacyjne wykazało, że u pacjentów otrzymujących NIV z maską twarzową z powodu ostrej hipoksemii dostarczone objętości oddechowe były wyższe niż oczekiwano (8,1-11,1 ml/kg przewidywanej masy ciała), co sugeruje, że NIV może potencjalnie spowodować uszkodzenie płuc wywołane respiratorem, skutkujące pogorszeniem niewydolności oddechowej .

Dlatego planujemy krzyżowe badanie fizjologiczne badające hipotezę, że w porównaniu z NIV leczenie NHF pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową bez hiperkapnii skutkuje bardziej jednorodnym rozkładem objętości oddechowej, a tym samym mniejszym uszkodzeniem płuc wywołanym respiratorem, jak mierzone za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej (EIT).

Metody: Do tego badania fizjologicznego zostanie włączonych 20 pacjentów z OIOM w Toronto General Hospital w ciągu jednego roku. Kwalifikują się dorośli pacjenci z ostrą hipoksemiczną niekardiogenną niewydolnością oddechową i PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, częstością oddechów > 25 oddechów/minutę, PaCO2 ≤ 45 mmHg i bez historii klinicznej przewlekłej niewydolności oddechowej. Chorzy poddani inwazyjnej wentylacji mechanicznej > 48 godzin podczas jednego przyjęcia do szpitala, wymagający natychmiastowej intubacji, z niestabilnością hemodynamiczną (ciśnienie skurczowe < 90 mmHg po optymalnej płynoterapii), ze stopniem w skali Glasgow < 12 lub przeciwwskazaniami do wentylacji nieinwazyjnej i tracheostomii , zostaną wykluczone. Po ocenie stanu wyjściowego podczas podawania tlenu przez maskę twarzową lub wkłucia do nosa, pacjenci będą otrzymywali w losowo ustalonej kolejności NFZ przez 20 minut i NIV przez 20 minut, naprzemiennie. Zapisy EIT, USG przepony i pobranie próbek krwi do gazometrii krwi tętniczej będą wykonywane na koniec każdej fazy.

Analiza danych: Pierwszorzędowym punktem końcowym jest porównanie wskaźnika wentylacji śródwydechowej EIT pomiędzy leczeniem NFZ i NIV. Jako drugorzędowe punkty końcowe ustalimy, czy NFZ, w porównaniu z NIV, zapewnia wspomaganie oddychania przy niższym globalnym wskaźniku niejednorodności (EIT), mniejszych objętościach oddechowych, zmniejsza wysiłek mięśni oddechowych (częstość oddechów i ultrasonografia przepony) oraz poprawia wymianę gazową (saturacja tlenem). , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).