Hoito korkeavirtaushapella nenäkanyylin avulla vs. ei-invasiivinen ventilaatio potilailla, joilla on akuutti hypokseminen hengitysvajaus: Crossover-fysiologinen tutkimus (THIFON)

Tausta ja perustelut: Laaja monikeskustutkimus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus osoitti, että potilailla, joilla oli hypokseminen ei-hyperkapninen hengitysvajaus, nenän korkeavirtaushappi (NHF) johti endotrakeaalisen intubaationopeuden laskuun (38 %) verrattuna noninvasiiviseen ventilaatioon (NIV). naamiolla (50 %) tai tavanomaisella happihoidolla (47 %), vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Nämä tulokset voidaan mahdollisesti selittää NHF:n tarjoamilla fysiologisilla eduilla. Yksi tämän tutkimuksen yllättävistä havainnoista oli kuitenkin se, että kasvonaamion NIV-ryhmään satunnaistetuilla potilailla oli samanlainen tai jopa huonompi tulos kuin pelkällä happilla. Mielenkiintoista on, että havainnointitutkimus osoitti, että potilailla, jotka saivat kasvomaskia akuutin hypoksemian vuoksi, hengityksen tilavuudet olivat odotettua suuremmat (8,1-11,1 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa), mikä viittaa siihen, että NIV voisi mahdollisesti aiheuttaa ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion, mikä johtaa hengitysvajeen pahenemiseen. .

Suunnittelemme siksi crossover-fysiologisen tutkimuksen, jossa tutkitaan hypoteesia, jonka mukaan NIV-hoitoon verrattuna potilaiden, joilla on akuutti hypokseminen ei-hyperkapninen hengitysvajaus, NHF-hoito johtaa tasaisempaan hengityksen tilavuuden jakautumiseen ja siten vähemmän ventilaattorin aiheuttamaan keuhkovaurioon. mitataan sähköimpedanssitomografialla (EIT).

Menetelmät: Tähän fysiologiseen tutkimukseen otetaan mukaan 20 potilasta Toronton yleissairaalan teho-osastolta yhden vuoden aikana. Aikuiset potilaat, joilla on akuutti hypokseminen ei-kardiogeeninen hengitysvajaus ja PaO2:FiO2 ≤ 300 mmHg, hengitystiheys > 25 hengitystä/minuutti, PaCO2 ≤ 45 mmHg ja joilla ei ole kliinistä taustalla olevaa kroonista hengitysvajausta, ovat kelvollisia. Potilaat, jotka saivat invasiivista mekaanista ventilaatiota > 48 tuntia samassa sairaalahoidossa ja jotka vaativat välitöntä intubaatiota, joilla on hemodynaaminen epävakaus (systolinen valtimopaine < 90 mmHg optimaalisen nestehoidon jälkeen), Glasgow'n koomaasteikko < 12 tai ei-invasiivisen ventilaation ja trakeostomian vasta-aiheet , jätetään pois. Lähtötilanteen arvioinnin jälkeen, kun potilaat saavat happea kasvonaamion tai nenäkärkien kautta, potilaat saavat satunnaisessa järjestyksessä NHF:ää 20 minuutin ajan ja NIV:n 20 minuutin ajan ristikkäin. Jokaisen vaiheen lopussa tehdään EIT-tallenteet, pallean ultraääni ja verinäytteiden kerääminen valtimoverikaasuja varten.

Tietojen analyysi: Ensisijainen päätetapahtuma on EIT-hengitysindeksin vertailu NHF- ja NIV-hoidon välillä. Toissijaisina päätepisteinä määritämme, tarjoaako NHF NIV:ään verrattuna hengitystukea alhaisemmalla globaalilla epähomogeenisuusindeksillä (EIT), pienemmällä hengityksen tilavuudella, vähentääkö hengityslihasten rasitusta (hengitysnopeus ja pallean ultraääni) ja parantaako kaasunvaihtoa (happisaturaatio). , PaO2:FiO2, PaCO2, RR).