흉부 배액 시 양압 사용의 임상적 구현

디자인: 효과-구현 하이브리드 디자인, 유형 3(구현에 대한 기본 초점, 효과에 대한 두 번째 초점).

연구 환경 및 참여자: 브라질의 7개 병원과 벨기에의 1개 병원이 연구에 포함될 예정입니다. 연구자들은 흉막 삼출 및 흉관이 있는 환자가 입원하는 분야에서 일하는 물리 치료사와 환자 자신을 본 연구에 초대할 것입니다.

연구 설계: 연구는 3단계로 개발됩니다.

• 사전 감사 및 기본 감사(1단계)
• 모범 사례 이전(2단계)
• 개입 후 감사(3단계) a. 사전 감사 및 기본 감사 단계: 이 단계의 목적은 의료 전문가와 환자를 연구에 포함시키는 것을 논의할 감사 팀을 구성하는 것입니다. 감사팀은 각 병원의 연구원, 임상 책임자, 행정 책임자, 기술 책임자, 코디네이터 또는 물리 치료/재활 단위 부서장 중에서 선택된 두 명의 현지 구성원으로 구성됩니다. 물리치료사의 참여를 늘리기 위한 방안으로 각 병원의 감사팀이 중재를 담당하게 됩니다(Phase II - Best Practice의 이전 단계).

감사 팀은 독점적으로 과학적 증거와 제안된 결과 측정의 타당성 평가를 기반으로 흉막 삼출 배액 환자에게 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)를 사용하는 현재 지역 물리 치료 관행을 확인합니다. 또한 팀은 이전에 예정된 회의에서 직면할 수 있는 장애물(예: 제도적 일상 및 리소스 가용성)을 식별하려고 노력할 것입니다. 이 감사 팀은 물리 치료사와의 구조화된 인터뷰(사회 인구학적 문제, CPAP 요법 사용, 물리 치료 방문, 방문 횟수 및 물리 치료 기술에 관한 질문 포함) 및 흉막 검사를 통해 연구팀이 이러한 장벽에 대처하기 위한 전략을 개발하도록 도울 수 있습니다. 삼출 환자(물리 치료사가 적용한 요법 사용, 일일 물리 치료 방문 횟수, CPAP 사용에 대한 내성 수준, 물리 치료에 대한 만족도 및 통증 수준에 대한 질문 포함) 또는 시각. 물리 치료사, 환자 및 의료 기록에서 정보를 수집하는 것은 정보의 일관성을 확인하고 역사적 통제를 통해 개입 전에 결과를 측정하는 것을 동시에 목표로 합니다.

감사 기준:

이전에 설정된 기준은 다음과 같습니다.

1. 증가: 비침습적 양압 치료의 준수, 채택, 적합성, 충실도, 내약성 및 치료에 대한 참가자 만족도 수준.
2. 감소: 흉관 체류시간, 입원기간, 폐합병증 발생률, 항생제 치료의 필요성, 치료비용, 치료 전과 치료 직후 환자의 통증 정도, 부작용

흉막 삼출 및 흉관이 있는 환자에서 CPAP 사용을 통한 결과 및 물리 치료 사례의 기본 평가:

모범 사례 이전(Phase II) 이전에 감사 기준에 설정된 관심 결과는 감사 팀에서 논의 및 확인되며 물리 치료사가 사용하는 임상 사례는 환자뿐만 아니라 인터뷰를 통해 확인됩니다. ' 보고합니다.

구현 프로세스의 효율성을 평가하기 위해 이 연구에 포함된 환자의 의료 기록을 과거 코호트와 비교합니다. 즉, 지난 6개월 동안 입원한 PE 환자의 의료 기록을 검색하고 비교합니다.

환자 의료 기록에서 다음 정보가 수집됩니다.

• CPAP 치료의 내약성
• 흉관 체류시간
• 입원 기간
• 폐 합병증의 존재
• 항생제 요법의 사용
• 치료 비용 추정(비용 추정에 도움이 될 수 있는 정보는 무엇보다도 사용한 재료 및 의약품, 호텔, 체류 기간)
• 부작용의 존재(공기 연하증 및 흉막 또는 기관지 흉막 누공)
• 물리 치료 세션 수

• 환자에게 적용되는 물리 치료 기술

  비. 모범 사례의 이전 단계: 개입 단계라고도 합니다. 이 단계에서는 단순한 교육적 목표로 사용할 수 있는 최상의 증거에 대한 토론을 제기하는 것 외에도 1단계에서 추출한 결과를 물리 치료사에게 제시합니다. 이 개입을 위해 교육 자료(세미나, 포스터 및 뉴스레터), 교육 봉사 활동(대면 대화형 교육, 워크숍, 원탁 및 토론 위원회), 알림(포스터, 스티커 및 버튼) 및 전자 매체 메시지 각 병원에 대해 동일한 접근 방식(예: 평생 교육)을 사용하는 이벤트 중에 사용됩니다. 모든 접근법은 편견을 최소화하기 위해 모든 병원 환경에서 가능한 한 균일하게 수행됩니다.

전체 CPAP 키트(Müller Resuscitator, Engesp, Brazil)는 현장에서 사용할 수 없는 경우 각 병원에 기증됩니다. 각 키트에는 인젝터 1개, 기화기 1개, "T" 연결부 1개, 수동 밸브 1개, 산소 압력 조절기 1개, 팽창식 쿠션이 있는 흡입용 안면 마스크 2개, 마스크용 헤드 부착 기어 1개가 포함되어 있습니다. 또한 장치 사용에 대한 교육이 제공됩니다.

씨. 개입 후 감사 단계: 포함을 위한 모든 기준은 이 단계에서 유지되며 1단계에 참여한 동일한 물리 치료사 및 환자와 새로운 인터뷰가 진행됩니다. 또한 환자의 의료 기록과 과거 코호트가 개입의 영향을 평가하기 위해 분석하고 비교해야 합니다. 이 단계는 최근 연구13를 기반으로 두 번째 단계 종료 후 30일 후에 진행됩니다. 또한, 또 다른 연구에서는 이 단계도 2단계 종료 후 30일 후에 시작할 수 있음을 시사했습니다14.

물리 치료사와의 새로운 구조화 인터뷰는 각 1단계 및 3단계에서 구조화된 형식의 대면 또는 이메일, 전화 또는 환자에게 편리한 기타 통신 매체를 통해 한 번만 진행됩니다. 전문적인. 이는 병원, 사무실, 집 또는 기타 장소와 시간에 물리 치료사의 편의에 따라 이루어집니다.

환자(이미 물리치료를 받았거나 받고 있는 환자, 물리치료가 어떻게 되었는지 확인하기 위해)와의 면담은 구조화된 형식, 대면 또는 기타 커뮤니케이션 매체를 이용하여 진행되며, 이메일, 전화 또는 환자에게 편리한 다른 수단과 같은 면접은 세 가지 다른 순간에 적용될 것입니다. 첫째, 병원에서 흉부 배액관 삽입 후 24시간 이내. 둘째, 배액관을 삽입한 후 10일에서 12일 사이(틀린 경우 정정해 주십시오)와 변수 감염 및 통증 정도에 한합니다. 셋째, 배수 후 30일. 후자의 두 인터뷰는 환자의 편의에 따라 병원, 사무실, 집 또는 기타 장소와 시간에서 이루어집니다.