Klinisk implementering av bruk av positivt trykk i brystdrenering

Design: Effektivitet-implementering hybrid design, type 3 (primært fokus på implementering; sekundært fokus på effektivitet).

Studiemiljø og deltakere: Sju sykehus i Brasil og ett i Belgia vil bli inkludert i studien. Etterforskerne vil invitere fysioterapeuter som arbeider i sektorer der pasienter med pleural effusjon og brystsonde er innlagt på sykehus og pasientene selv til å delta i denne studien.

Studiedesign: Studien skal utvikles i tre faser:

• Førrevisjon og grunnrevisjon (fase I)
• Overføring av beste praksis (fase II)
• Revisjon etter intervensjon (fase III) a. Førrevisjon og baseline revisjonsfase: Hensikten med denne fasen vil være å etablere revisjonsteamet som skal diskutere inkludering av helsepersonell og pasienter i studien. Revisjonsteamet vil være sammensatt av to lokale medlemmer valgt fra forskere, klinisk direktør, administrativ direktør, teknisk direktør, koordinator eller leder for fysioterapi/rehabiliteringsenhet-avdelingen på hvert sykehus. Som en måte å øke fysioterapeuters deltakelse på, vil revisjonsteamet på hvert sykehus være ansvarlig for intervensjonen (Fase II - Overføringsfasen av beste praksis).

Revisjonsteamet vil kontrollere gjeldende lokale fysioterapeutiske praksiser i bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) hos pasienter med pleural effusjonsdrenasje utelukkende basert på vitenskapelig bevis og evaluering av gjennomførbarheten av å måle de foreslåtte resultatene. I tillegg vil teamet forsøke å identifisere mulige barrierer som må møtes i tidligere planlagte møter, for eksempel institusjonelle rutiner og tilgjengelighet av ressurser. Dette revisjonsteamet kan hjelpe forskerteamet med å utvikle strategier for å mestre disse barrierene gjennom et strukturert intervju med fysioterapeuter (inkludert spørsmål angående sosiodemografiske problemstillinger, bruk av CPAP-terapi, fysioterapeutiske besøk, antall besøk og fysioterapeutiske teknikker) samt med pleura. effusjonspasienter (inkludert spørsmål om bruk av terapier brukt av fysioterapeuten, antall daglige fysioterapeutiske besøk, nivå av toleranse for bruk av CPAP, nivå av tilfredshet med fysioterapi og nivå av smerte) eller av en annen mulig form diskutert på tid. Innsamlingen av informasjon fra fysioterapeutene, pasientene og journalene har samtidig som mål å verifisere konsistensen av informasjonen og måling av utfall før intervensjonen gjennom historisk kontroll.

Revisjonskriterier:

Tidligere etablerte kriterier listet opp nedenfor:

1. Økning i: etterlevelse, adopsjon, hensiktsmessighet, troskap, tolerabilitet av ikke-invasiv behandling med positivt trykk og nivå av deltakertilfredshet med behandlingen.
2. Reduksjon i: oppholdstid for thoraxsonde, lengde på sykehusopphold, lungekomplikasjonsfrekvens, behov for antibiotikabehandling, behandlingskostnader, smertenivå hos pasienten før og umiddelbart etter behandling, og bivirkninger.

Baseline-evaluering av resultater og fysioterapeutisk praksis med CPAP-bruk hos pasienter med pleural effusjon og brystsonde:

Før overføring av beste praksis (fase II), vil resultatene av interesse etablert i revisjonskriteriene bli diskutert og bekreftet av revisjonsteamet, og den kliniske praksisen som brukes av fysioterapeuten vil bli identifisert gjennom intervjuer, så vel som pasientene ' rapporterer.

For å vurdere effektiviteten av implementeringsprosessen, vil medisinske journaler til pasienter som er inkludert i denne studien bli sammenlignet med en historisk kohort, det vil si at journaler av pasienter med PE som har vært innlagt på sykehus de siste 6 månedene vil bli hentet og sammenlignet.

Følgende informasjon vil bli samlet inn fra pasientjournalen:

• Tolerabilitet av CPAP-behandling
• Oppholdstid for thoraxrøret
• Lengde på sykehusopphold
• Tilstedeværelse av lungekomplikasjoner
• Bruk av antibiotikabehandling
• Estimat av behandlingskostnader (informasjon som kan hjelpe ved estimering av kostnader er blant annet: materialer og medisiner som brukes, hotell, lengde på oppholdet)
• Tilstedeværelse av bivirkninger (aerofagi og pleural eller bronkopleural fistel)
• Antall fysioterapiøkter

• Fysioterapiteknikker brukt på pasienter

  b. Overføringsfasen av beste praksis: vil også kalles intervensjonsfasen. Denne fasen vil presentere for fysioterapeutene resultatene hentet fra fase I, i tillegg til å ta opp en diskusjon om den beste tilgjengelige bevis med bare pedagogiske mål. For denne intervensjonen, utdanningsmateriell (seminarer, plakater og nyhetsbrev), pedagogiske oppsøkende aktiviteter (interaktiv ansikt-til-ansikt instruksjon, workshops, rundbords- og diskusjonskomité), påminnelser (plakater, klistremerker og knapper) og meldinger fra elektroniske medier vil bli brukt, under et arrangement med samme tilnærminger for hvert sykehus, det vil si etterutdanning. Alle tilnærminger vil bli utført så homogent som mulig i alle sykehusmiljøer for å minimere skjevhet.

Et komplett CPAP-sett (Müller Resuscitator, Engesp, Brasil) vil bli donert til hvert sykehus hvis det ikke er tilgjengelig på stedet. Hvert sett inneholder 1 injektor, 1 vaporizer, 1 "T"-tilkobling, 1 manuell ventil, 1 oksygentrykkregulator, 2 ansiktsmasker for inhalering med oppblåsbar pute, 1 hodefesteutstyr for masken. I tillegg vil det bli tilbudt opplæring i bruk av apparatet.

c. Revisjonsfase etter intervensjon: alle kriteriene for inkludering vil opprettholdes i denne fasen og det vil bli avholdt et nytt intervju med de samme fysioterapeutene og pasientene som har vært involvert i fase I. Videre vil journaler over pasienter og det historiske kohorten analyseres og sammenlignes for å evaluere virkningen av intervensjonen. Denne fasen vil finne sted 30 dager etter slutten av den andre fasen, basert på en fersk studie13. I tillegg ble det i en annen studie også foreslått at denne fasen også kan startes 30 dager etter slutten av den andre fasen14.

Det nye strukturerte intervjuet med fysioterapeutene vil kun finne sted én gang i hver fase I og fase III, gjennom et strukturert skjema ansikt til ansikt eller med andre kommunikasjonsmedier, som e-post, telefon eller andre måter som er praktisk for profesjonell. Dette vil foregå på sykehus, kontor, hjemme eller annet sted og tid når fysioterapeuten passer det.

Intervjuet med pasientene (som allerede har mottatt eller får fysioterapi, for å sjekke hva som er gjort i deres fysioterapeutiske behandling) vil foregå ved hjelp av et strukturert skjema, ansikt til ansikt eller ved bruk av andre kommunikasjonsmedier, som e-post, telefon eller andre måter som er praktisk for pasienten. Intervjuet vil bli brukt på tre ulike tidspunkt. Først innen 24 timer etter innføring av thoraxdren på sykehuset. For det andre, mellom 10 og 12 dager etter at dreneringsrøret er satt inn (vennligst rett hvis jeg tar feil) og kun for variablene infeksjon og smertenivå. For det tredje, 30 dager etter dreneringen. De to sistnevnte intervjuene vil finne sted på sykehuset, kontoret, hjemmet eller annet sted og tid når det passer pasienten.