Klinische Umsetzung der Verwendung von positivem Druck bei der Thoraxdrainage

Design: Effektivitäts-Umsetzungs-Hybriddesigns, Typ 3 (primärer Fokus auf Umsetzung; sekundärer Fokus auf Effektivität).

Studienumfeld und Teilnehmer: Sieben Krankenhäuser in Brasilien und eines in Belgien werden in die Studie einbezogen. Die Forscher werden Physiotherapeuten, die in Bereichen arbeiten, in denen Patienten mit Pleuraerguss und Thoraxdrainage stationär behandelt werden, und die Patienten selbst einladen, an dieser Studie teilzunehmen.

Studiendesign: Die Studie wird in drei Phasen entwickelt:

• Voraudit und Baseline-Audit (Phase I)
• Transfer von Best Practices (Phase II)
• Post-Interventions-Audit (Phase III) a. Voraudit- und Baseline-Auditphase: Der Zweck dieser Phase besteht darin, das Auditteam zusammenzustellen, das die Einbeziehung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten in die Studie bespricht. Das Prüfungsteam besteht aus zwei lokalen Mitgliedern, die aus Forschern, klinischem Direktor, Verwaltungsdirektor, technischem Direktor, Koordinator oder Leiter der Physiotherapie-/Rehabilitationseinheitsabteilung in jedem Krankenhaus ausgewählt werden. Um die Beteiligung von Physiotherapeuten zu erhöhen, wird das Prüfungsteam jedes Krankenhauses für die Intervention verantwortlich sein (Phase II – Transferphase von Best Practices).

Das Auditteam wird die aktuellen lokalen physiotherapeutischen Praktiken bei der Anwendung von kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) bei Patienten mit Pleuraergussdrainage ausschließlich auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse und der Bewertung der Durchführbarkeit der Messung der vorgeschlagenen Ergebnisse überprüfen. Darüber hinaus wird das Team versuchen, die möglichen Hindernisse zu identifizieren, denen man sich bei zuvor angesetzten Treffen stellen muss, beispielsweise institutionelle Routinen und die Verfügbarkeit von Ressourcen. Dieses Auditteam kann dem Forschungsteam helfen, Strategien zur Bewältigung dieser Barrieren durch ein strukturiertes Interview mit Physiotherapeuten (einschließlich Fragen zu soziodemografischen Aspekten, Verwendung der CPAP-Therapie, physiotherapeutischen Besuchen, Anzahl der Besuche und physiotherapeutischen Techniken) sowie mit Pleura zu entwickeln Ergusspatienten (einschließlich Fragen zur Anwendung von Therapien durch den Physiotherapeuten, Anzahl der täglichen physiotherapeutischen Besuche, Grad der Verträglichkeit gegenüber der Anwendung von CPAP, Grad der Zufriedenheit mit der Physiotherapie und Grad der Schmerzen) oder durch eine andere mögliche Form, die auf der besprochen wird Zeit. Die Sammlung von Informationen von Physiotherapeuten, Patienten und Krankenakten zielt gleichzeitig darauf ab, die Konsistenz der Informationen und die Messung der Ergebnisse vor dem Eingriff durch historische Kontrolle zu überprüfen.

Prüfungskriterien:

Zuvor festgelegte Kriterien, die unten aufgeführt sind:

1. Steigerung von: Adhärenz, Akzeptanz, Angemessenheit, Treue, Verträglichkeit der nicht-invasiven Überdruckbehandlung und Grad der Zufriedenheit der Teilnehmer mit der Behandlung.
2. Reduzierung von: Verweildauer des Thoraxtubus, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Lungenkomplikationsrate, Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie, Behandlungskosten, Schmerzniveau des Patienten vor und unmittelbar nach der Behandlung und Nebenwirkungen.

Baseline-Bewertung der Ergebnisse und physiotherapeutischen Praktiken mit CPAP-Einsatz bei Patienten mit Pleuraerguss und Thoraxdrainage:

Vor dem Transfer von Best Practices (Phase II) werden die in den Auditkriterien festgelegten Ergebnisse von Interesse diskutiert und vom Auditteam bestätigt, und die vom Physiotherapeuten angewandten klinischen Praktiken sowie die Patienten werden durch Interviews identifiziert “ berichtet.

Um die Effizienz des Umsetzungsprozesses zu beurteilen, werden Krankenakten von Patienten, die in diese Studie eingeschlossen wurden, mit einer historischen Kohorte verglichen, d. h. Krankenakten von Patienten mit PE, die in den letzten 6 Monaten ins Krankenhaus eingeliefert wurden, werden abgerufen und verglichen.

Die folgenden Informationen werden aus den Krankenakten des Patienten erhoben:

• Verträglichkeit der CPAP-Behandlung
• Verweildauer des Thoraxtubus
• Dauer des Krankenhausaufenthalts
• Vorhandensein einer pulmonalen Komplikation
• Verwendung von Antibiotika-Therapie
• Schätzung der Behandlungskosten (Informationen, die bei der Schätzung der Kosten helfen können, sind u. a.: verwendete Materialien und Medikamente, Hotel, Aufenthaltsdauer)
• Vorhandensein von Nebenwirkungen (Aerophagie und Pleura- oder Bronchopleuralfistel)
• Anzahl der Physiotherapiesitzungen

• An Patienten angewandte physiotherapeutische Techniken

  b. Transferphase von Best Practices: wird auch als Interventionsphase bezeichnet. Diese Phase wird den Physiotherapeuten die aus Phase I extrahierten Ergebnisse präsentieren und darüber hinaus eine Diskussion über die besten verfügbaren Beweise mit reinen Bildungszielen anregen. Für diese Intervention Bildungsmaterialien (Seminare, Poster und Newsletter), Bildungsaktivitäten (interaktiver Präsenzunterricht, Workshops, Runder Tisch und Diskussionsausschuss), Erinnerungen (Poster, Aufkleber und Schaltflächen) und Nachrichten durch elektronische Medien verwendet werden, während einer Veranstaltung mit den gleichen Ansätzen für jedes Krankenhaus, d. h. Weiterbildung. Alle Ansätze werden in allen Krankenhausumgebungen so homogen wie möglich durchgeführt, um Verzerrungen zu minimieren.

Ein vollständiges CPAP-Kit (Müller Resuscitator, Engesp, Brasilien) wird jedem Krankenhaus gespendet, wenn es vor Ort nicht verfügbar ist. Jedes Set enthält 1 Injektor, 1 Verdampfer, 1 „T“-Verbindung, 1 manuelles Ventil, 1 Sauerstoffdruckregler, 2 Gesichtsmasken zum Inhalieren mit aufblasbarem Kissen, 1 Kopfbefestigungsausrüstung für die Maske. Darüber hinaus werden Schulungen zum Umgang mit dem Gerät angeboten.

c. Auditphase nach der Intervention: Alle Kriterien für die Aufnahme werden in dieser Phase beibehalten und es wird ein neues Interview mit denselben Physiotherapeuten und Patienten geführt, die in Phase I involviert waren. Darüber hinaus werden Krankenakten von Patienten und der historischen Kohorte analysiert und verglichen werden, um die Wirkung der Intervention zu bewerten. Diese Phase findet 30 Tage nach dem Ende der zweiten Phase statt, basierend auf einer aktuellen Studie13. Darüber hinaus wurde in einer anderen Studie auch vorgeschlagen, dass diese Phase auch 30 Tage nach Ende der zweiten Phase begonnen werden kann14.

Das neue strukturierte Interview mit den Physiotherapeuten findet nur einmal in jeder Phase I und Phase III statt, und zwar in strukturierter Form von Angesicht zu Angesicht oder über andere Kommunikationsmedien wie E-Mail, Telefon oder andere geeignete Mittel Fachmann. Dies findet im Krankenhaus, im Büro, zu Hause oder an einem anderen Ort und zu einer beliebigen Zeit nach Belieben des Physiotherapeuten statt.

Das Gespräch mit den Patienten (die bereits Physiotherapie erhalten haben oder erhalten, um zu überprüfen, was in ihrer physiotherapeutischen Behandlung getan wurde) wird in strukturierter Form, persönlich oder unter Verwendung anderer Kommunikationsmedien geführt, wie E-Mail, Telefon oder andere Mittel, die für den Patienten bequem sind. Das Interview wird zu drei verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt. Zunächst innerhalb von 24 Stunden nach Einlage der Thoraxdrainage im Krankenhaus. Zweitens zwischen 10 und 12 Tagen nach dem Einlegen des Drainageschlauchs (bitte korrigieren, wenn ich falsch liege) und nur für die Variablen Infektion und Schmerzniveau. Drittens, 30 Tage nach der Drainage. Die beiden letztgenannten Gespräche finden im Krankenhaus, im Büro, zu Hause oder an einem anderen Ort und zu einer anderen Zeit nach Belieben des Patienten statt.