Клиническая реализация использования положительного давления при дренировании грудной клетки

Дизайн: гибридный дизайн «эффективность-реализация», тип 3 (основной акцент на реализацию, вторичный акцент на эффективность).

Условия исследования и участники. В исследование будут включены семь больниц в Бразилии и одна в Бельгии. Исследователи пригласят физиотерапевтов, работающих в отделениях, где госпитализированы пациенты с плевральным выпотом и плевральной дренажной трубкой, а также самих пациентов для участия в этом исследовании.

Дизайн исследования: исследование будет проходить в три этапа:

• Предварительный аудит и базовый аудит (этап I)
• Передача передового опыта (Этап II)
• Аудит после вмешательства (этап III) a. Этап предварительного и базового аудита: целью этого этапа будет создание группы аудита, которая обсудит включение медицинских работников и пациентов в исследование. Группа аудита будет состоять из двух местных членов, выбранных из числа исследователей, клинического директора, административного директора, технического директора, координатора или заведующего отделением физиотерапии/реабилитации в каждой больнице. Чтобы расширить участие физиотерапевтов, аудиторская группа каждой больницы будет нести ответственность за вмешательство (этап II - этап передачи передового опыта).

Группа аудиторов проверит текущие местные физиотерапевтические методы использования постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у пациентов с дренированием плеврального выпота исключительно на основе научных данных и оценки возможности измерения предлагаемых результатов. Кроме того, команда попытается определить возможные препятствия, с которыми можно столкнуться на ранее запланированных встречах, например, организационные процедуры и доступность ресурсов. Эта аудиторская группа может помочь исследовательской группе разработать стратегии преодоления этих барьеров посредством структурированного интервью с физиотерапевтами (включая вопросы, касающиеся социально-демографических проблем, использования СИПАП-терапии, физиотерапевтических посещений, количества посещений и физиотерапевтических методов), а также с плевральными терапевтами. пациентов с выпотом (включая вопросы об использовании методов лечения, применяемых физиотерапевтом, количестве ежедневных физиотерапевтических посещений, уровне толерантности к использованию СИПАП, уровне удовлетворенности физиотерапией и уровне боли) или другой возможной формой, обсуждаемой на время. Сбор информации от физиотерапевтов, пациентов и медицинских записей одновременно направлен на проверку согласованности информации и измерение результатов до вмешательства посредством исторического контроля.

Критерии аудита:

Ранее установленные критерии перечислены ниже:

1. Повышение: приверженности, принятия, уместности, точности, переносимости неинвазивного лечения положительным давлением и уровня удовлетворенности участников лечением.
2. Сокращение: времени пребывания грудной трубы, продолжительности пребывания в стационаре, частоты легочных осложнений, потребности в антибактериальной терапии, затрат на лечение, уровня боли у пациента до и сразу после лечения и побочных эффектов.

Исходная оценка исходов и физиотерапевтических практик с применением СИПАП у больных с плевральным выпотом и плевральной дренажной трубкой:

Перед передачей передового опыта (этап II) интересующие результаты, установленные в критериях аудита, будут обсуждаться и подтверждаться аудиторской группой, а клинические практики, используемые физиотерапевтом, будут определяться посредством интервью, а также пациентов. ' сообщает.

Для оценки эффективности процесса внедрения медицинские карты пациентов, включенных в это исследование, будут сравниваться с исторической когортой, т. е. будут извлечены и сопоставлены медицинские карты пациентов с ТЭЛА, которые были госпитализированы в течение предыдущих 6 месяцев.

Из медицинской документации пациента будет получена следующая информация:

• Переносимость лечения CPAP
• Время пребывания грудной трубы
• Продолжительность пребывания в больнице
• Наличие легочного осложнения
• Применение антибиотикотерапии
• Оценка затрат на лечение (информация, которая может помочь в оценке затрат, среди прочего: используемые материалы и лекарства, гостиница, продолжительность пребывания)
• Наличие побочных эффектов (аэрофагия и плевральный или бронхоплевральный свищ)
• Количество сеансов физиотерапии

• Методы физиотерапии, применяемые к пациентам

  б. Этап передачи передового опыта: также будет называться этапом вмешательства. На этом этапе физиотерапевтам будут представлены результаты, полученные на этапе I, помимо того, что будет поднята дискуссия о наилучших доступных доказательствах с чисто образовательными целями. Для этого вмешательства образовательные материалы (семинары, плакаты и информационные бюллетени), просветительские мероприятия (интерактивное очное обучение, семинары, круглый стол и дискуссионный комитет), напоминания (плакаты, наклейки и кнопки) и сообщения в электронных СМИ. будут использоваться во время мероприятия с одинаковыми подходами для каждой больницы, т.е. непрерывное образование. Все подходы будут выполняться как можно более однородно во всех больничных учреждениях, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку.

Полный набор для СИПАП (реанимационный аппарат Мюллера, Энгесп, Бразилия) будет передан в дар каждой больнице, если его нет в наличии на месте. Каждый комплект содержит 1 инжектор, 1 испаритель, 1 Т-образное соединение, 1 ручной клапан, 1 регулятор давления кислорода, 2 лицевые маски для ингаляций с надувной подушкой, 1 головное крепление для маски. Кроме того, будет предложено обучение по использованию устройства.

в. Фаза аудита после вмешательства: все критерии включения будут сохранены на этой фазе, и будет проведено новое интервью с теми же физиотерапевтами и пациентами, которые участвовали в фазе I. Кроме того, медицинские записи пациентов и историческая когорта будут быть проанализированы и сопоставлены для оценки воздействия вмешательства. Этот этап состоится через 30 дней после окончания второго этапа, согласно недавнему исследованию13. Кроме того, в другом исследовании было также предложено начать эту фазу через 30 дней после окончания второй фазы14.

Новое структурированное интервью с физиотерапевтами будет проводиться только один раз на каждой фазе I и фазе III в структурированной форме при личной встрече или с помощью других средств связи, таких как электронная почта, телефон или любые другие средства, удобные для профессиональный. Это будет происходить в больнице, офисе, дома или в другом месте и в удобное для физиотерапевта время.

Интервью с пациентами (которые уже получали или получают лечебную физкультуру, с целью проверки того, что было сделано в их физиотерапевтическом лечении) будет проводиться в структурированной форме, очно или с использованием других средств коммуникации, например, по электронной почте, телефону или любым другим способом, удобным для пациента. Интервью будет применяться в три разных момента. Во-первых, в течение 24 часов после установки дренажа в стационаре. Во-вторых, между 10 и 12 днями после установки дренажной трубки (пожалуйста, поправьте, если я ошибаюсь) и только для переменных инфекции и уровня боли. В-третьих, через 30 дней после дренирования. Два последних собеседования проводятся в больнице, офисе, дома или в другом месте и в удобное для пациента время.