Implementazione clinica dell'uso della pressione positiva nel drenaggio toracico

Design: progetti ibridi efficacia-implementazione, tipo 3 (focus primario sull'implementazione; focus secondario sull'efficacia).

Contesto dello studio e partecipanti: Saranno inclusi nello studio sette ospedali in Brasile e uno in Belgio. I ricercatori inviteranno i fisioterapisti che lavorano in settori in cui sono ricoverati pazienti con versamento pleurico e tubo toracico e i pazienti stessi a partecipare a questo studio.

Disegno dello studio: Lo studio si svilupperà in tre fasi:

• Pre-audit e audit di base (Fase I)
• Trasferimento delle migliori pratiche (Fase II)
• Audit post-intervento (Fase III) a. Fase di pre-audit e di baseline audit: lo scopo di questa fase sarà stabilire il gruppo di audit che discuterà l'inclusione di operatori sanitari e pazienti nello studio. Il gruppo di audit sarà composto da due membri locali selezionati tra ricercatori, direttore clinico, direttore amministrativo, direttore tecnico, coordinatore o capo unità-dipartimento di fisioterapia/riabilitazione in ciascun ospedale. Per aumentare la partecipazione dei fisioterapisti, il team di audit di ciascun ospedale sarà responsabile dell'intervento (Fase II - Fase di trasferimento delle migliori pratiche).

Il team di audit verificherà le attuali pratiche fisioterapiche locali nell'uso della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) in pazienti con drenaggio del versamento pleurico esclusivamente sulla base di prove scientifiche e valutazione della fattibilità della misurazione dei risultati proposti. Inoltre, il team cercherà di identificare i possibili ostacoli da affrontare negli incontri precedentemente programmati, ad esempio, le routine istituzionali e la disponibilità di risorse. Questo gruppo di audit può aiutare il gruppo di ricerca a sviluppare strategie per far fronte a queste barriere attraverso un'intervista strutturata con fisioterapisti (comprese domande riguardanti questioni sociodemografiche, uso della terapia CPAP, visite fisioterapiche, numero di visite e tecniche fisioterapiche) così come con pleurico pazienti con versamento (comprese domande sull'uso delle terapie applicate dal fisioterapista, numero di visite fisioterapiche giornaliere, livello di tolleranza all'uso di CPAP, livello di soddisfazione per la terapia fisica e livello di dolore) o da altra forma fattibile discussa in sede volta. La raccolta di informazioni dai fisioterapisti, dai pazienti e dalle cartelle cliniche mira simultaneamente a verificare la consistenza delle informazioni e la misurazione degli esiti prima dell'intervento attraverso il controllo storico.

Criteri di verifica:

Criteri precedentemente stabiliti elencati di seguito:

1. Aumento di: aderenza, adozione, adeguatezza, fedeltà, tollerabilità del trattamento a pressione positiva non invasivo e livello di soddisfazione dei partecipanti al trattamento.
2. Riduzione di: tempo di permanenza del tubo toracico, durata della degenza ospedaliera, tasso di complicanze polmonari, necessità di terapia antibiotica, costi del trattamento, livello di dolore del paziente prima e immediatamente dopo il trattamento ed effetti avversi.

Valutazione basale degli esiti e delle pratiche fisioterapiche con l'uso di CPAP in pazienti con versamento pleurico e tubo toracico:

Prima del trasferimento delle migliori pratiche (Fase II), gli esiti di interesse stabiliti nei criteri di audit saranno discussi e confermati dal gruppo di audit e le pratiche cliniche utilizzate dal fisioterapista saranno identificate attraverso interviste, così come i pazienti ' rapporti.

Al fine di valutare l'efficienza del processo di implementazione, le cartelle cliniche dei pazienti inclusi in questo studio saranno confrontate con una coorte storica, ovvero verranno recuperate e confrontate le cartelle cliniche dei pazienti con EP che sono stati ricoverati nei 6 mesi precedenti.

Dalla cartella clinica del paziente verranno raccolte le seguenti informazioni:

• Tollerabilità del trattamento CPAP
• Tempo di permanenza del tubo toracico
• Durata della degenza ospedaliera
• Presenza di complicanze polmonari
• Uso della terapia antibiotica
• Stima dei costi del trattamento (le informazioni che possono aiutare nella stima dei costi sono, tra le altre: materiali e medicinali utilizzati, hotel, durata del soggiorno)
• Presenza di effetti avversi (aerofagia e fistola pleurica o broncopleurica)
• Numero di sedute di fisioterapia

• Tecniche di fisioterapia applicate ai pazienti

  b. Fase di trasferimento delle buone pratiche: sarà chiamata anche fase di intervento. Questa fase presenterà ai fisioterapisti i risultati estratti dalla fase I, oltre a sollevare una discussione sulle migliori evidenze disponibili con scopi meramente educativi. Per questo intervento, materiali didattici (seminari, poster e newsletter), attività educative di sensibilizzazione (istruzioni interattive faccia a faccia, workshop, tavola rotonda e comitato di discussione), promemoria (poster, adesivi e pulsanti) e messaggi tramite media elettronici verrà utilizzato, durante un evento, con gli stessi approcci per ciascun ospedale, ovvero la formazione continua. Tutti gli approcci saranno eseguiti nel modo più omogeneo possibile in tutte le strutture ospedaliere per ridurre al minimo i bias.

Un kit CPAP completo (Müller Resuscitator, Engesp, Brasile) verrà donato a ciascun ospedale se non è disponibile in loco. Ogni kit contiene 1 iniettore, 1 vaporizzatore, 1 raccordo a "T", 1 valvola manuale, 1 regolatore di pressione dell'ossigeno, 2 maschere facciali per inalazione con cuscino gonfiabile, 1 dispositivo di attacco per la testa della maschera. Inoltre, verrà offerta formazione sull'uso del dispositivo.

c. Fase di audit post-intervento: in questa fase verranno mantenuti tutti i criteri di inclusione e verrà effettuato un nuovo colloquio con gli stessi fisioterapisti e pazienti che sono stati coinvolti nella fase I. Inoltre, verranno raccolte le cartelle cliniche dei pazienti e la coorte storica essere analizzati e confrontati per valutare l'impatto dell'intervento. Questa fase avrà luogo 30 giorni dopo la fine della seconda fase, sulla base di un recente studio13. Inoltre, in un altro studio, è stato suggerito anche che questa fase possa essere avviata anche 30 giorni dopo la fine della seconda fase14.

Il nuovo colloquio strutturato con i fisioterapisti avverrà una sola volta in ciascuna fase I e fase III, attraverso un modulo strutturato faccia a faccia o tramite altri mezzi di comunicazione, come e-mail, telefono o qualsiasi altro mezzo conveniente per il professionale. Ciò avverrà in ospedale, in ufficio, a casa o in altro luogo e orario a discrezione del fisioterapista.

Il colloquio con i pazienti (che hanno già ricevuto o stanno ricevendo fisioterapia, al fine di verificare quanto è stato fatto nel loro trattamento fisioterapico) si svolgerà attraverso una forma strutturata, faccia a faccia o utilizzando altri mezzi di comunicazione, come e-mail, telefono o qualsiasi altro mezzo conveniente per il paziente. Il colloquio verrà applicato in tre diversi momenti. In primo luogo, entro 24 ore dall'inserimento del drenaggio toracico in ospedale. In secondo luogo, tra 10 e 12 giorni dopo l'inserimento del tubo di drenaggio (per favore correggi se sbaglio) e solo per le variabili infezione e livello di dolore. Terzo, 30 giorni dopo il drenaggio. Gli ultimi due colloqui si svolgeranno in ospedale, in ufficio, a casa o in altro luogo e ora a comodo del paziente.