Klinická realizace využití pozitivního tlaku v hrudní drenáži

Design: Hybridní návrhy efektivity-implementace, typ 3 (primární zaměření na implementaci; sekundární zaměření na efektivitu).

Prostředí studie a účastníci: Do studie bude zahrnuto sedm nemocnic v Brazílii a jedna v Belgii. Výzkumníci pozvou k účasti na této studii fyzioterapeuty pracující v sektorech, kde jsou hospitalizováni pacienti s pleurálním výpotkem a hrudní trubicí, a samotné pacienty.

Návrh studie: Studie bude vypracována ve třech fázích:

• Předaudit a základní audit (Fáze I)
• Přenos osvědčených postupů (fáze II)
• Pointervenční audit (fáze III) a. Fáze předběžného auditu a základního auditu: účelem této fáze bude sestavit auditorský tým, který bude diskutovat o zahrnutí zdravotnických pracovníků a pacientů do studie. Auditorský tým se bude skládat ze dvou místních členů vybraných z výzkumných pracovníků, klinického ředitele, administrativního ředitele, technického ředitele, koordinátora nebo vedoucího oddělení fyzioterapie/rehabilitace v každé nemocnici. Jako způsob, jak zvýšit účast fyzioterapeutů, bude za zásah odpovědný auditorský tým každé nemocnice (fáze II – fáze přenosu osvědčených postupů).

Auditorský tým prověří aktuální místní fyzioterapeutické postupy při používání kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) u pacientů s drenáží pleurálního výpotku výhradně na základě vědeckých důkazů a vyhodnocení proveditelnosti měření navrhovaných výsledků. Kromě toho se tým pokusí identifikovat možné překážky, kterým je třeba čelit na dříve naplánovaných schůzkách, například institucionální rutiny a dostupnost zdrojů. Tento auditorský tým může pomoci výzkumnému týmu vyvinout strategie pro zvládání těchto překážek prostřednictvím strukturovaného rozhovoru s fyzioterapeuty (včetně otázek týkajících se sociodemografických problémů, používání terapie CPAP, fyzioterapeutických návštěv, počtu návštěv a fyzioterapeutických technik) a také s pleurálními pacientů s výpotkem (včetně dotazů na použití terapií aplikovaných fyzikálním terapeutem, počet denních fyzioterapeutických návštěv, úroveň tolerance k použití CPAP, úroveň spokojenosti s fyzikální terapií a úroveň bolesti) nebo jinou vhodnou formou diskutovanou na čas. Sběr informací od fyzioterapeutů, pacientů a lékařských záznamů má současně za cíl ověřit konzistenci informací a měření výsledků před intervencí prostřednictvím historické kontroly.

Kritéria auditu:

Dříve stanovená kritéria uvedená níže:

1. Zvýšení: adherence, přijetí, vhodnosti, věrnosti, snášenlivosti neinvazivní léčby pozitivním tlakem a úrovně spokojenosti účastníků s léčbou.
2. Zkrácení: doby setrvání v hrudní trubici, délky hospitalizace, počtu plicních komplikací, potřeby antibiotické terapie, nákladů na léčbu, úrovně bolesti pacienta před a bezprostředně po léčbě a nežádoucích účinků.

Základní hodnocení výsledků a fyzioterapeutických postupů s použitím CPAP u pacientů s pleurálním výpotkem a hrudní trubicí:

Před přenosem osvědčených postupů (fáze II) budou výsledky zájmu stanovené v kritériích auditu prodiskutovány a potvrzeny auditorským týmem a klinické postupy používané fyzioterapeutem budou identifikovány prostřednictvím rozhovorů, stejně jako pacienti. ' hlásí.

Za účelem posouzení efektivity implementačního procesu bude zdravotní dokumentace pacientů zařazených do této studie porovnána s historickou kohortou, tj. budou získány a porovnány lékařské záznamy pacientů s PE, kteří byli hospitalizováni v předchozích 6 měsících.

Ze zdravotní dokumentace pacienta budou shromažďovány následující informace:

• Snášenlivost léčby CPAP
• Doba setrvání hrudní trubice
• Délka pobytu v nemocnici
• Přítomnost plicních komplikací
• Použití antibiotické terapie
• Odhad nákladů na léčbu (informace, které mohou pomoci při odhadu nákladů, jsou mimo jiné: použité materiály a léky, hotel, délka pobytu)
• Přítomnost nežádoucích účinků (aerofagie a pleurální nebo bronchopleurální píštěl)
• Počet fyzioterapeutických sezení

• Fyzioterapeutické techniky aplikované na pacienty

  b. Fáze přenosu osvědčených postupů: bude také nazývána fází intervence. Tato fáze představí fyzioterapeutům výsledky získané z fáze I, kromě toho, že vyvolá diskusi o nejlepších dostupných důkazech s pouhými vzdělávacími cíli. Pro tuto intervenci jsou k dispozici vzdělávací materiály (semináře, plakáty a zpravodaje), osvětové vzdělávací aktivity (interaktivní osobní výuka, workshopy, kulatý stůl a diskusní výbor), upomínky (plakáty, nálepky a tlačítka) a zprávy prostřednictvím elektronických médií bude použito při akci se stejnými přístupy pro každou nemocnici, tedy průběžné vzdělávání. Všechny přístupy budou prováděny co nejhomogenněji ve všech nemocničních zařízeních, aby se minimalizovala zaujatost.

Pokud nebude k dispozici na místě, každé nemocnici bude darována kompletní sada CPAP (Müller Resuscitator, Engesp, Brazílie). Každá sada obsahuje 1 injektor, 1 vaporizér, 1 "T" přípojku, 1 ruční ventil, 1 regulátor tlaku kyslíku, 2 obličejové masky pro inhalaci s nafukovacím polštářkem, 1 nástavec pro připevnění hlavy k masce. Kromě toho bude nabídnuto školení o používání zařízení.

C. Fáze auditu po intervence: v této fázi budou zachována všechna kritéria pro zařazení a bude proveden nový rozhovor se stejnými fyzioterapeuty a pacienty, kteří byli zapojeni do fáze I. Kromě toho budou lékařské záznamy pacientů a historické kohorty být analyzovány a porovnány za účelem vyhodnocení dopadu intervence. Tato fáze proběhne 30 dní po skončení druhé fáze na základě nedávné studie13. Kromě toho v jiné studii bylo také navrženo, že tato fáze může být zahájena také 30 dní po skončení druhé fáze14.

Nový strukturovaný rozhovor s fyzioterapeuty se uskuteční pouze jednou v každé fázi I a fázi III, a to prostřednictvím strukturované formy tváří v tvář nebo prostřednictvím jiných komunikačních médií, jako je e-mail, telefon nebo jakýkoli jiný vhodný prostředek. profesionální. To se bude konat v nemocnici, kanceláři, doma nebo na jiném místě a čase podle potřeby fyzioterapeuta.

Rozhovor s pacienty (kteří již absolvovali nebo dostávají fyzikální terapii, abychom si ověřili, co bylo v jejich fyzioterapeutické léčbě provedeno) bude veden strukturovanou formou, tváří v tvář nebo pomocí jiných komunikačních médií, jako je e-mail, telefon nebo jakýkoli jiný způsob, který je pro pacienta vhodný. Rozhovor bude aplikován ve třech různých okamžicích. Nejprve do 24 hodin po zavedení hrudního drénu v nemocnici. Za druhé, mezi 10 a 12 dny po zavedení drenážní trubice (prosím opravte, pokud se mýlím) a pouze pro proměnné infekce a úroveň bolesti. Za třetí, 30 dní po drenáži. Dva posledně uvedené rozhovory proběhnou v nemocnici, v kanceláři, doma nebo na jiném místě a čase podle pacientova pohodlí.