Klinisk implementering af brugen af ​​positivt tryk i brystdrænage

Design: Effektivitet-implementering hybrid design, type 3 (primært fokus på implementering; sekundært fokus på effektivitet).

Studiemiljø og deltagere: Syv hospitaler i Brasilien og et i Belgien vil blive inkluderet i undersøgelsen. Efterforskerne vil invitere fysioterapeuter, der arbejder i sektorer, hvor patienter med pleuraeffusion og thoraxsonde er indlagt, og patienterne selv til at deltage i denne undersøgelse.

Undersøgelsesdesign: Undersøgelsen vil blive udviklet i tre faser:

• Pre-audit og baseline audit (fase I)
• Overførsel af bedste praksis (fase II)
• Revision efter intervention (fase III) a. Før-audit- og baseline-auditfase: Formålet med denne fase vil være at etablere det auditteam, der vil diskutere inklusion af sundhedsprofessionelle og patienter i undersøgelsen. Auditteamet vil være sammensat af to lokale medlemmer udvalgt blandt forskere, klinisk direktør, administrativ direktør, teknisk direktør, koordinator eller leder af fysioterapi-/rehabiliteringsafdelingen på hvert hospital. Som en måde at øge fysioterapeuters deltagelse på vil auditteamet på hvert hospital være ansvarligt for interventionen (Fase II - Overførselsfasen af ​​bedste praksis).

Auditteamet vil kontrollere den nuværende lokale fysioterapeutiske praksis i brugen af ​​Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) hos patienter med pleuraeffusionsdrænage udelukkende baseret på videnskabelig dokumentation og evaluering af gennemførligheden af ​​at måle de foreslåede resultater. Derudover vil teamet forsøge at identificere de mulige barrierer, der skal mødes i tidligere planlagte møder, for eksempel institutionelle rutiner og tilgængelighed af ressourcer. Dette auditteam kan hjælpe forskerteamet med at udvikle strategier til at håndtere disse barrierer gennem et struktureret interview med fysioterapeuter (herunder spørgsmål vedrørende sociodemografiske problemstillinger, brug af CPAP-terapi, fysioterapeutiske besøg, antal besøg og fysioterapeutiske teknikker) samt med pleura. effusionspatienter (herunder spørgsmål om brugen af ​​terapier anvendt af fysioterapeuten, antal daglige fysioterapeutiske besøg, niveau af tolerance over for brugen af ​​CPAP, niveau af tilfredshed med fysioterapi og smerteniveau) eller af en anden mulig form diskuteret på tid. Indsamlingen af ​​informationer fra fysioterapeuter, patienter og journaler har samtidig til formål at verificere sammenhængen i informationen og måling af resultaterne forud for interventionen gennem historisk kontrol.

Revisionskriterier:

Tidligere fastsatte kriterier anført nedenfor:

1. Forøgelse i: efterlevelse, adoption, hensigtsmæssighed, troskab, tolerabilitet af ikke-invasiv overtryksbehandling og niveau af deltagertilfredshed med behandlingen.
2. Reduktion i: opholdstid for thoraxsonden, længde af hospitalsophold, pulmonal komplikationsfrekvens, behov for antibiotikabehandling, behandlingsomkostninger, smerteniveau hos patienten før og umiddelbart efter behandling og bivirkninger.

Baseline-evaluering af resultater og fysioterapeutisk praksis med CPAP-brug hos patienter med pleural effusion og brystsonde:

Før overførslen af ​​bedste praksis (fase II), vil resultaterne af interesse, der er fastlagt i auditkriterierne, blive diskuteret og bekræftet af auditteamet, og den kliniske praksis, som fysioterapeuten bruger, vil blive identificeret gennem interviews, såvel som patienterne ' rapporterer.

For at vurdere effektiviteten af ​​implementeringsprocessen vil journaler fra patienter inkluderet i denne undersøgelse blive sammenlignet med en historisk kohorte, det vil sige, at journaler for patienter med PE, der har været indlagt i de foregående 6 måneder, vil blive hentet og sammenlignet.

Følgende oplysninger vil blive indsamlet fra patientjournalerne:

• Tolerabilitet af CPAP-behandling
• Opholdstid for thoraxrøret
• Længde af hospitalsophold
• Tilstedeværelse af lungekomplikationer
• Brug af antibiotikabehandling
• Skøn over behandlingsomkostninger (oplysninger, der kan hjælpe med estimering af omkostninger er bl.a.: anvendte materialer og medicin, hotel, opholdets længde)
• Tilstedeværelse af bivirkninger (aerophagia og pleural eller bronchopleural fistel)
• Antal fysioterapisessioner

• Fysioterapiteknikker anvendt på patienter

  b. Overførselsfasen af ​​bedste praksis: vil også blive kaldt interventionsfasen. Denne fase vil præsentere for fysioterapeuterne resultaterne fra fase I, udover at rejse en diskussion om den bedste tilgængelige evidens med blot pædagogiske mål. Til denne intervention, undervisningsmateriale (seminarer, plakater og nyhedsbreve), pædagogiske opsøgende aktiviteter (interaktiv ansigt-til-ansigt instruktion, workshops, rundbords- og diskussionsudvalg), påmindelser (plakater, klistermærker og knapper) og meddelelser fra elektroniske medier vil blive brugt, under et arrangement med samme tilgange for hvert hospital, det vil sige efteruddannelse. Alle tilgange vil blive udført så homogent som muligt i alle hospitalsmiljøer for at minimere bias.

Et komplet CPAP-kit (Müller Resuscitator, Engesp, Brasilien) vil blive doneret til hvert hospital, hvis det ikke er tilgængeligt på stedet. Hvert sæt indeholder 1 injektor, 1 vaporizer, 1 "T"-tilslutning, 1 manuel ventil, 1 ilttrykregulator, 2 ansigtsmasker til inhalation med oppustelig pude, 1 hovedfastgørelsesudstyr til masken. Derudover vil der blive tilbudt undervisning i brugen af ​​apparatet.

c. Post-intervention audit fase: alle kriterier for inklusion vil blive fastholdt i denne fase, og der vil blive afholdt en ny samtale med de samme fysioterapeuter og patienter, som har været involveret i fase I. Endvidere vil patientjournaler og den historiske kohorte analyseres og sammenlignes for at evaluere effekten af ​​interventionen. Denne fase vil finde sted 30 dage efter afslutningen af ​​anden fase, baseret på en nylig undersøgelse13. Derudover blev det i en anden undersøgelse også foreslået, at denne fase også kan startes 30 dage efter afslutningen af ​​anden fase14.

Det nye strukturerede interview med fysioterapeuterne vil kun finde sted én gang i hver fase I og fase III, gennem en struktureret formular ansigt til ansigt eller via andre kommunikationsmedier, såsom e-mail, telefon eller andre måder, der er bekvemme for professionel. Dette vil foregå på hospitalet, kontoret, hjemmet eller andet sted og tid, når det passer fysioterapeuten.

Samtalen med patienterne (som allerede har modtaget eller er i fysioterapi, for at kontrollere, hvad der er gjort i deres fysioterapeutiske behandling) vil blive afholdt ved hjælp af en struktureret form, ansigt til ansigt eller ved brug af andre kommunikationsmedier, såsom e-mail, telefon eller andre midler, der er bekvemme for patienten. Samtalen vil blive anvendt på tre forskellige tidspunkter. Først inden for 24 timer efter indsættelse af thoraxdræn på hospitalet. For det andet mellem 10 og 12 dage efter, at drænslangen er indsat (retur venligst hvis jeg tager fejl) og kun for variablerne infektion og smerteniveau. For det tredje, 30 dage efter dræningen. De to sidstnævnte samtaler vil finde sted på hospitalet, kontoret, hjemmet eller andet sted og tidspunkt, når det passer patienten.