Klinische implementatie van het gebruik van positieve druk bij thoraxdrainage

Ontwerp: Effectiviteit-implementatie hybride ontwerpen, type 3 (primair gericht op implementatie; secundair gericht op effectiviteit).

Studiesetting en deelnemers: Zeven ziekenhuizen in Brazilië en één in België zullen in de studie worden opgenomen. De onderzoekers zullen fysiotherapeuten die werkzaam zijn in sectoren waar patiënten met pleurale effusie en thoraxdrainage in het ziekenhuis worden opgenomen en de patiënten zelf uitnodigen om deel te nemen aan dit onderzoek.

Onderzoeksopzet: Het onderzoek zal in drie fasen worden ontwikkeld:

• Pre-audit en baseline audit (Fase I)
• Overdracht van beste praktijken (Fase II)
• Audit na interventie (Fase III) Pre-audit- en baseline-auditfase: het doel van deze fase is het samenstellen van het auditteam dat de opname van gezondheidswerkers en patiënten in het onderzoek zal bespreken. Het auditteam zal bestaan ​​uit twee lokale leden, gekozen uit onderzoekers, klinisch directeur, administratief directeur, technisch directeur, coördinator of hoofd van de afdeling fysiotherapie/revalidatie in elk ziekenhuis. Om de participatie van fysiotherapeuten te vergroten, zal het auditteam van elk ziekenhuis verantwoordelijk zijn voor de interventie (Fase II - Overdrachtsfase van best practices).

Het auditteam zal de huidige lokale fysiotherapeutische praktijken bij het gebruik van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) bij patiënten met pleurale effusiedrainage uitsluitend controleren op basis van wetenschappelijk bewijs en evaluatie van de haalbaarheid van het meten van de voorgestelde resultaten. Daarnaast zal het team proberen de mogelijke belemmeringen te identificeren die moeten worden aangepakt in eerder geplande vergaderingen, bijvoorbeeld institutionele routines en beschikbaarheid van middelen. Dit auditteam kan het onderzoeksteam helpen om strategieën te ontwikkelen om met deze barrières om te gaan door middel van een gestructureerd interview met fysiotherapeuten (inclusief vragen over sociodemografische kwesties, gebruik van CPAP-therapie, fysiotherapeutische bezoeken, aantal bezoeken en fysiotherapeutische technieken) en met pleurale gesprekken. effusiepatiënten (waaronder vragen over het gebruik van door de fysiotherapeut toegepaste therapieën, aantal dagelijkse fysiotherapeutische bezoeken, mate van tolerantie voor het gebruik van CPAP, mate van tevredenheid met fysiotherapie en mate van pijn) of door een andere haalbare vorm besproken op de tijd. Het verzamelen van informatie van de fysiotherapeuten, patiënten en medische dossiers heeft tegelijkertijd tot doel de consistentie van de informatie en het meten van de uitkomsten voorafgaand aan de interventie te verifiëren door middel van historische controle.

Auditcriteria:

Eerder vastgestelde criteria hieronder opgesomd:

1. Toename van: therapietrouw, acceptatie, geschiktheid, trouw, verdraagbaarheid van niet-invasieve positieve drukbehandeling en mate van tevredenheid van deelnemers met de behandeling.
2. Vermindering van: de verblijftijd van de thoraxslang, de duur van het ziekenhuisverblijf, het aantal longcomplicaties, de behoefte aan antibioticatherapie, de behandelingskosten, het pijnniveau van de patiënt voor en direct na de behandeling en bijwerkingen.

Baseline-evaluatie van uitkomsten en fysiotherapeutische praktijken met CPAP-gebruik bij patiënten met pleurale effusie en thoraxslang:

Voorafgaand aan de overdracht van best practices (Fase II) zullen de uitkomsten van belang die zijn vastgelegd in de auditcriteria worden besproken en bevestigd door het auditteam, en zullen de klinische praktijken die worden gebruikt door de fysiotherapeut worden geïdentificeerd door middel van interviews, evenals de patiënten ' meldt.

Om de efficiëntie van het implementatieproces te beoordelen, zullen medische dossiers van patiënten die in deze studie zijn opgenomen, worden vergeleken met een historisch cohort, d.w.z. medische dossiers van patiënten met PE die in de afgelopen 6 maanden in het ziekenhuis zijn opgenomen, zullen worden opgehaald en vergeleken.

De volgende informatie wordt verzameld uit de medische dossiers van de patiënt:

• Verdraagbaarheid van CPAP-behandeling
• Verblijftijd van de thoracale buis
• Duur van het ziekenhuisverblijf
• Aanwezigheid van longcomplicatie
• Gebruik van antibioticatherapie
• Inschatting van de behandelingskosten (informatie die kan helpen bij de inschatting van de kosten zijn onder andere: gebruikte materialen en medicijnen, hotel, verblijfsduur)
• Aanwezigheid van bijwerkingen (aerofagie en pleurale of bronchopleurale fistel)
• Aantal behandelingen fysiotherapie

• Fysiotherapie technieken toegepast op patiënten

  b. Overdrachtsfase van best practices: wordt ook wel de interventiefase genoemd. Deze fase zal de fysiotherapeuten de resultaten uit fase I presenteren, naast het op gang brengen van een discussie over het beste beschikbare bewijs met louter educatieve doelen. Voor deze interventie, educatief materiaal (seminars, posters en nieuwsbrieven), educatieve outreach-activiteiten (interactieve face-to-face instructie, workshops, rondetafelgesprek en discussiecommissie), herinneringen (posters, stickers en buttons) en berichten via elektronische media zal worden gebruikt tijdens een evenement met dezelfde aanpak voor elk ziekenhuis, namelijk permanente educatie. Alle benaderingen zullen zo homogeen mogelijk worden uitgevoerd in alle ziekenhuisomgevingen om vertekening te minimaliseren.

Een volledige CPAP-kit (Müller Resuscitator, Engesp, Brazilië) wordt aan elk ziekenhuis gedoneerd als deze ter plaatse niet beschikbaar is. Elke kit bevat 1 injector, 1 verdamper, 1 "T"-aansluiting, 1 handmatige klep, 1 zuurstofdrukregelaar, 2 gezichtsmaskers voor inhalatie met opblaasbaar kussen, 1 hoofdbevestiging voor het masker. Daarnaast wordt er een training aangeboden over het gebruik van het apparaat.

c. Post-interventie auditfase: in deze fase blijven alle criteria voor opname behouden en vindt er een nieuw gesprek plaats met dezelfde fysiotherapeuten en patiënten die in fase I betrokken zijn geweest. Verder worden medische dossiers van patiënten en het historische cohort worden geanalyseerd en vergeleken om de impact van de interventie te evalueren. Deze fase vindt plaats 30 dagen na het einde van de tweede fase, op basis van een recente studie13. Daarnaast werd in een andere studie ook gesuggereerd dat deze fase ook 30 dagen na het einde van de tweede fase kan worden gestart14.

Het nieuwe gestructureerde gesprek met de fysiotherapeuten zal in elke fase I en fase III slechts één keer plaatsvinden, via een gestructureerde vorm face-to-face of via andere communicatiemiddelen, zoals e-mail, telefoon of elk ander voor de patiënt geschikt middel. professioneel. Dit vindt plaats in het ziekenhuis, op kantoor, thuis of op een andere plaats en tijd naar keuze van de fysiotherapeut.

Het gesprek met de patiënten (die al fysiotherapie hebben gehad of krijgen, om na te gaan wat er aan hun fysiotherapeutische behandeling is gedaan) vindt gestructureerd plaats, face-to-face of via andere communicatiemiddelen, zoals e-mail, telefoon of elk ander middel dat handig is voor de patiënt. Het interview wordt op drie verschillende momenten afgenomen. Ten eerste binnen 24 uur na het inbrengen van de thoraxdrainage in het ziekenhuis. Ten tweede, tussen 10 en 12 dagen nadat de drainageslang is ingebracht (corrigeer als ik het mis heb) en alleen voor de variabelen infectie en pijnniveau. Ten derde, 30 dagen na de drainage. De laatste twee interviews vinden plaats in het ziekenhuis, op kantoor, thuis of op een andere plaats en tijd die de patiënt uitkomt.