Implementación Clínica del Uso de Presión Positiva en el Drenaje Torácico

Diseño: Diseños híbridos de efectividad-implementación, tipo 3 (enfoque principal en la implementación; enfoque secundario en la efectividad).

Lugar del estudio y participantes: se incluirán en el estudio siete hospitales en Brasil y uno en Bélgica. Los investigadores invitarán a los fisioterapeutas que trabajan en sectores donde se hospitalizan pacientes con derrame pleural y tubo torácico ya los propios pacientes a participar en este estudio.

Diseño del estudio: El estudio se desarrollará en tres fases:

• Pre-auditoría y auditoría de línea de base (Fase I)
• Transferencia de mejores prácticas (Fase II)
• Auditoría posterior a la intervención (Fase III) a. Fase de pre-auditoría y auditoría de línea de base: el propósito de esta fase será establecer el equipo de auditoría que discutirá la inclusión de los profesionales de la salud y los pacientes en el estudio. El equipo auditor estará compuesto por dos miembros locales seleccionados entre investigadores, director clínico, director administrativo, director técnico, coordinador o jefe de unidad-departamento de fisioterapia/rehabilitación de cada hospital. Como una forma de aumentar la participación de los fisioterapeutas, el equipo auditor de cada hospital será el responsable de la intervención (Fase II - Fase de transferencia de buenas prácticas).

El equipo auditor verificará las prácticas fisioterapéuticas locales vigentes en el uso de Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas (CPAP) en pacientes con drenaje de derrame pleural basándose exclusivamente en la evidencia científica y la evaluación de la factibilidad de medir los resultados propuestos. Además, el equipo tratará de identificar las posibles barreras a enfrentar en reuniones previamente programadas, por ejemplo, rutinas institucionales y disponibilidad de recursos. Este equipo de auditoría puede ayudar al equipo de investigación a desarrollar estrategias para hacer frente a estas barreras a través de una entrevista estructurada con fisioterapeutas (incluidas preguntas sobre cuestiones sociodemográficas, uso de la terapia CPAP, visitas fisioterapéuticas, número de visitas y técnicas fisioterapéuticas), así como con pleural pacientes con derrame (incluyendo preguntas sobre el uso de terapias aplicadas por el fisioterapeuta, número de visitas diarias de fisioterapia, nivel de tolerancia al uso de CPAP, nivel de satisfacción con la fisioterapia y nivel de dolor) o por otra forma factible discutida en el hora. La recogida de información de los fisioterapeutas, pacientes e historias clínicas pretende simultáneamente verificar la consistencia de la información y la medición de los resultados previos a la intervención a través del control histórico.

Criterios de auditoría:

Criterios previamente establecidos que se enumeran a continuación:

1. Aumento en: adherencia, adopción, adecuación, fidelidad, tolerabilidad del tratamiento de presión positiva no invasiva y nivel de satisfacción de los participantes con el tratamiento.
2. Reducción de: tiempo de permanencia del tubo torácico, tiempo de estancia hospitalaria, tasa de complicaciones pulmonares, necesidad de antibioticoterapia, costos del tratamiento, nivel de dolor del paciente antes e inmediatamente después del tratamiento y efectos adversos.

Evaluación basal de resultados y prácticas fisioterapéuticas con uso de CPAP en pacientes con derrame pleural y tubo torácico:

Antes de la transferencia de buenas prácticas (Fase II), los resultados de interés establecidos en los criterios de auditoría serán discutidos y confirmados por el equipo auditor, y mediante entrevistas se identificarán las prácticas clínicas utilizadas por el fisioterapeuta, así como los pacientes. ' informes.

Para evaluar la eficiencia del proceso de implementación, se compararán las historias clínicas de los pacientes incluidos en este estudio con una cohorte histórica, es decir, se recuperarán y compararán las historias clínicas de los pacientes con EP que hayan sido hospitalizados en los 6 meses anteriores.

La siguiente información se recopilará de los registros médicos del paciente:

• Tolerabilidad del tratamiento con CPAP
• Tiempo de permanencia del tubo torácico
• Duración de la estancia hospitalaria
• Presencia de complicación pulmonar
• Uso de la terapia con antibióticos.
• Estimación de costos del tratamiento (información que puede ayudar en la estimación de costos son, entre otros: materiales y medicamentos utilizados, hotel, tiempo de estadía)
• Presencia de efectos adversos (aerofagia y fístula pleural o broncopleural)
• Número de sesiones de fisioterapia

• Técnicas de fisioterapia aplicadas a los pacientes

  b. Fase de transferencia de buenas prácticas: también se denominará fase de intervención. Esta fase presentará a los fisioterapeutas los resultados extraídos de la fase I, además de plantear una discusión sobre la mejor evidencia disponible con fines meramente educativos. Para esta intervención, materiales educativos (seminarios, afiches y boletines), actividades de divulgación educativa (instrucción presencial interactiva, talleres, mesa redonda y mesa de diálogo), recordatorios (afiches, stickers y botones) y mensajes por medios electrónicos. se utilizará, durante un evento con los mismos enfoques para cada hospital, es decir, educación continua. Todos los enfoques se llevarán a cabo de la manera más homogénea posible en todos los entornos hospitalarios para minimizar el sesgo.

Se donará un kit completo de CPAP (Resucitador Müller, Engesp, Brasil) a cada hospital si no está disponible en el sitio. Cada kit contiene 1 inyector, 1 vaporizador, 1 conexión en "T", 1 válvula manual, 1 regulador de presión de oxígeno, 2 máscaras faciales para inhalación con cojín inflable, 1 equipo de sujeción de la cabeza para la máscara. Además, se ofrecerá formación sobre el uso del dispositivo.

C. Fase de auditoría post-intervención: en esta fase se mantendrán todos los criterios de inclusión y se realizará una nueva entrevista con los mismos fisioterapeutas y pacientes que han intervenido en la fase I. Además, se revisarán las historias clínicas de los pacientes y la cohorte histórica. analizarse y compararse para evaluar el impacto de la intervención. Esta fase tendrá lugar 30 días después del final de la segunda fase, según un estudio reciente13. Además, en otro estudio, también se sugirió que esta fase también se puede iniciar 30 días después del final de la segunda fase14.

La nueva entrevista estructurada con los fisioterapeutas se producirá una sola vez en cada fase I y fase III, a través de un formulario estructurado presencial o por otros medios de comunicación, como correo electrónico, teléfono, o cualquier otro medio que sea conveniente para el profesional. Esto se llevará a cabo en el hospital, la oficina, el hogar u otro lugar y horario según la conveniencia del fisioterapeuta.

La entrevista con los pacientes (que ya hayan recibido o estén recibiendo fisioterapia, con el fin de comprobar lo realizado en su tratamiento fisioterapéutico) se realizará de forma estructurada, presencial u otros medios de comunicación, como correo electrónico, teléfono, o cualquier otro medio que sea conveniente para el paciente. La entrevista se aplicará en tres momentos diferentes. Primero, dentro de las 24 horas posteriores a la inserción del drenaje torácico en el hospital. En segundo lugar, entre 10 y 12 días después de colocado el tubo de drenaje (corregir si me equivoco) y solo para las variables infección y nivel de dolor. Tercero, 30 días después del drenaje. Las dos últimas entrevistas se realizarán en el hospital, consultorio, domicilio u otro lugar y horario de conveniencia del paciente.