Kliniczne wdrożenie zastosowania dodatniego ciśnienia w drenażu klatki piersiowej

Projektowanie: Projekty hybrydowe efektywność-implementacja, typ 3 (główny nacisk na wdrożenie; drugorzędny nacisk na skuteczność).

Miejsce badania i uczestnicy: Badaniem zostanie objętych siedem szpitali w Brazylii i jeden w Belgii. Badacze zaproszą fizjoterapeutów pracujących w sektorach, w których hospitalizowani są pacjenci z wysiękiem opłucnowym i rurką w klatce piersiowej, oraz samych pacjentów do udziału w tym badaniu.

Projekt badania: Badanie zostanie opracowane w trzech etapach:

• Audyt wstępny i audyt bazowy (Faza I)
• Transfer najlepszych praktyk (faza II)
• Audyt pointerwencyjny (faza III) a. Faza audytu wstępnego i audytu wyjściowego: celem tej fazy będzie ustanowienie zespołu audytowego, który omówi włączenie pracowników służby zdrowia i pacjentów do badania. Zespół audytowy będzie się składał z dwóch lokalnych członków wybranych spośród badaczy, dyrektora klinicznego, dyrektora administracyjnego, dyrektora technicznego, koordynatora lub kierownika oddziału fizjoterapii/rehabilitacji w każdym szpitalu. Aby zwiększyć udział fizjoterapeutów, zespół audytowy każdego szpitala będzie odpowiedzialny za interwencję (faza II – faza transferu najlepszych praktyk).

Zespół audytowy sprawdzi aktualne lokalne praktyki fizjoterapeutyczne w zakresie stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u pacjentów z drenażem wysięku opłucnowego wyłącznie w oparciu o dowody naukowe i ocenę wykonalności pomiaru proponowanych wyników. Ponadto zespół spróbuje zidentyfikować możliwe bariery, które można napotkać na wcześniej zaplanowanych spotkaniach, na przykład procedury instytucjonalne i dostępność zasobów. Ten zespół audytowy może pomóc zespołowi badawczemu opracować strategie radzenia sobie z tymi barierami poprzez ustrukturyzowany wywiad z fizjoterapeutami (w tym pytania dotyczące kwestii socjodemograficznych, stosowania terapii CPAP, wizyt fizjoterapeutycznych, liczby wizyt i technik fizjoterapeutycznych) pacjentów z wysiękiem (w tym pytania dotyczące stosowania terapii stosowanych przez fizjoterapeutę, liczby codziennych wizyt fizjoterapeutycznych, poziomu tolerancji na stosowanie CPAP, poziomu satysfakcji z fizjoterapii i poziomu bólu) lub w innej możliwej formie omówionej na czas. Zbieranie informacji od fizjoterapeutów, pacjentów i dokumentacji medycznej ma jednocześnie na celu weryfikację spójności informacji i pomiar wyników przed interwencją poprzez kontrolę historyczną.

Kryteria audytu:

Wcześniej ustalone kryteria wymienione poniżej:

1. Wzrost: przestrzegania, adopcji, stosowności, wierności, tolerancji nieinwazyjnego leczenia dodatnim ciśnieniem oraz poziomu zadowolenia uczestników z leczenia.
2. Redukcja: czasu przebywania rurki piersiowej, długości pobytu w szpitalu, częstości powikłań płucnych, konieczności antybiotykoterapii, kosztów leczenia, poziomu bólu pacjenta przed i bezpośrednio po leczeniu oraz działań niepożądanych.

Wyjściowa ocena wyników i praktyk fizjoterapeutycznych z użyciem CPAP u pacjentów z wysiękiem opłucnowym i rurką w klatce piersiowej:

Przed transferem najlepszych praktyk (Faza II) wyniki będące przedmiotem zainteresowania ustalone w kryteriach audytu zostaną omówione i potwierdzone przez zespół audytowy, a praktyki kliniczne stosowane przez fizjoterapeutę zostaną zidentyfikowane poprzez wywiady, a także pacjenci ' raporty.

W celu oceny efektywności procesu wdrożenia, porównana zostanie dokumentacja medyczna pacjentów objętych tym badaniem z kohortą historyczną, tj. zostanie pobrana i porównana dokumentacja medyczna pacjentów z PE, którzy byli hospitalizowani w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Z dokumentacji medycznej pacjenta zostaną zebrane następujące informacje:

• Tolerancja leczenia CPAP
• Czas przebywania rurki piersiowej
• Długość pobytu w szpitalu
• Obecność powikłań płucnych
• Stosowanie antybiotykoterapii
• Oszacowanie kosztów leczenia (informacje, które mogą pomóc w oszacowaniu kosztów to m.in.: użyte materiały i leki, hotel, długość pobytu)
• Obecność działań niepożądanych (aerofagia i przetoka opłucnowa lub oskrzelowo-opłucnowa)
• Liczba sesji fizjoterapeutycznych

• Techniki fizjoterapeutyczne stosowane u pacjentów

  b. Faza transferu najlepszych praktyk: będzie również nazywana fazą interwencji. Ta faza przedstawi fizjoterapeutom wyniki wyodrębnione z fazy I, oprócz wywołania dyskusji na temat najlepszych dostępnych dowodów z jedynie celami edukacyjnymi. Do tej interwencji potrzebne są materiały edukacyjne (seminaria, plakaty i biuletyny), działania edukacyjne (interaktywne instrukcje bezpośrednie, warsztaty, okrągły stół i komitet dyskusyjny), przypomnienia (plakaty, naklejki i przyciski) oraz wiadomości z mediów elektronicznych zostanie wykorzystany podczas wydarzenia z takim samym podejściem dla każdego szpitala, czyli kontynuacją edukacji. Wszystkie podejścia zostaną przeprowadzone w możliwie najbardziej jednorodny sposób we wszystkich warunkach szpitalnych, aby zminimalizować stronniczość.

Pełny zestaw CPAP (Müller Resuscitator, Engesp, Brazylia) zostanie przekazany każdemu szpitalowi, jeśli nie będzie dostępny na miejscu. Każdy zestaw zawiera 1 inżektor, 1 parownik, 1 trójnik, 1 zawór ręczny, 1 regulator ciśnienia tlenu, 2 maski do inhalacji z nadmuchiwaną poduszką, 1 mocowanie do maski. Dodatkowo zostanie przeprowadzone szkolenie z obsługi urządzenia.

c. Faza audytu pointerwencyjnego: wszystkie kryteria włączenia zostaną utrzymane w tej fazie i zostanie przeprowadzony nowy wywiad z tymi samymi fizjoterapeutami i pacjentami, którzy byli zaangażowani w fazę I. Ponadto dokumentacja medyczna pacjentów i kohorta historyczna zostaną zostać przeanalizowane i porównane w celu oceny wpływu interwencji. Etap ten odbędzie się 30 dni po zakończeniu drugiego etapu, na podstawie niedawnego badania13. Ponadto w innym badaniu zasugerowano również, że fazę tę można rozpocząć również 30 dni po zakończeniu fazy drugiej14.

Nowy ustrukturyzowany wywiad z fizjoterapeutami odbędzie się tylko raz w każdej fazie I i fazie III, za pośrednictwem ustrukturyzowanej formy bezpośredniej lub za pośrednictwem innych środków komunikacji, takich jak e-mail, telefon lub w jakikolwiek inny sposób dogodny dla pacjenta. profesjonalny. Odbędzie się to w szpitalu, biurze, domu lub innym miejscu i czasie dogodnym dla fizjoterapeuty.

wywiad z pacjentami (którzy już przeszli lub są w trakcie fizjoterapii, w celu sprawdzenia, co zostało zrobione w ich leczeniu fizjoterapeutycznym) zostanie przeprowadzony w formie ustrukturyzowanej, bezpośredniej lub z wykorzystaniem innych środków komunikacji, jak e-mail, telefon lub inne środki dogodne dla pacjenta. Wywiad zostanie zastosowany w trzech różnych momentach. Najpierw w ciągu 24 godzin po założeniu drenażu klatki piersiowej w szpitalu. Po drugie, między 10 a 12 dniem po założeniu rurki drenażowej (proszę poprawić, jeśli się mylę) i tylko dla zmiennych infekcja i poziom bólu. Po trzecie, 30 dni po drenażu. Dwa ostatnie wywiady odbędą się w szpitalu, gabinecie, domu lub innym miejscu i czasie dogodnym dla pacjenta.