Positiivisen paineen käytön kliininen toteutus rintakehän vedenpoistossa

Suunnittelu: Tehokkuuden ja toteutuksen hybridimallit, tyyppi 3 (ensisijainen painopiste toteutuksessa, toissijainen tehokkuus).

Tutkimusympäristö ja osallistujat: Seitsemän sairaalaa Brasiliassa ja yksi Belgiassa otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkijat kutsuvat fysioterapeutteja, jotka työskentelevät aloilla, joilla keuhkopussin effuusiota ja rintaputkia sairastavat potilaat ovat sairaalahoidossa, ja potilaat itse osallistumaan tähän tutkimukseen.

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkimus kehitetään kolmessa vaiheessa:

• Esitarkastus ja perustarkastus (vaihe I)
• Parhaiden käytäntöjen siirto (vaihe II)
• Intervention jälkeinen auditointi (vaihe III) a. Esi- ja perusauditointivaihe: Tämän vaiheen tarkoituksena on perustaa auditointiryhmä, joka keskustelee terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden osallistumisesta tutkimukseen. Auditointiryhmä koostuu kahdesta paikallisesta jäsenestä, jotka valitaan kunkin sairaalan tutkijoista, kliinisestä johtajasta, hallintojohtajasta, teknisestä johtajasta, koordinaattorista tai fysioterapia-/kuntoutusyksikön osastopäällikköstä. Fysioterapeuttien osallistumisen lisäämiseksi kunkin sairaalan auditointiryhmä on vastuussa interventiosta (vaihe II – parhaiden käytäntöjen siirtovaihe).

Auditointiryhmä tarkastaa nykyiset paikalliset fysioterapeuttiset käytännöt jatkuvan positiivisen ilmatiepaineen (CPAP) käytössä potilailla, joilla on keuhkopussin nesteenpoisto, yksinomaan tieteellisen näytön ja ehdotettujen tulosten mittaamisen toteutettavuuden arvioinnin perusteella. Lisäksi tiimi yrittää tunnistaa mahdolliset esteet, joita aiemmin sovituissa tapaamisissa voi kohdata, esimerkiksi institutionaaliset rutiinit ja resurssien saatavuus. Tämä auditointiryhmä voi auttaa tutkimusryhmää kehittämään strategioita näiden esteiden selvittämiseksi fysioterapeuttien jäsennellyn haastattelun avulla (mukaan lukien kysymykset koskien sosiodemografisia kysymyksiä, CPAP-hoidon käyttöä, fysioterapeuttisia käyntejä, käyntien määrää ja fysioterapeuttisia tekniikoita) sekä keuhkopussin kanssa. effuusiopotilaat (mukaan lukien kysymykset fysioterapeutin käyttämien terapioiden käytöstä, päivittäisten fysioterapeuttisten käyntien määrästä, CPAP:n käytön sietokyvystä, fysioterapiaan tyytyväisyydestä ja kivun tasosta) tai muulla mahdollisella tavalla, josta keskusteltiin aika. Fysioterapeuttien, potilaiden ja potilastietojen keruussa pyritään samanaikaisesti varmistamaan tietojen johdonmukaisuus ja tulosten mittaaminen ennen interventiota historiallisen kontrollin avulla.

Tarkastuskriteerit:

Aikaisemmin määritellyt kriteerit alla:

1. Lisääntynyt: sitoutuminen, adoptio, asianmukaisuus, uskollisuus, ei-invasiivisen ylipainehoidon siedettävyys ja osallistujien hoitotyytyväisyys.
2. Vähentynyt: rintaputken viipymäaika, sairaalahoidon pituus, keuhkokomplikaatioiden määrä, antibioottihoidon tarve, hoitokustannukset, potilaan kiputaso ennen ja välittömästi hoidon jälkeen sekä haittavaikutukset.

Tulosten ja fysioterapeuttisten käytäntöjen lähtötilanteen arviointi CPAP-käytöllä potilailla, joilla on pleuraeffuusio ja rintaputki:

Ennen parhaiden käytäntöjen siirtoa (vaihe II) auditointiryhmä keskustelee ja vahvistaa auditointikriteereissä määritellyt kiinnostavat tulokset ja haastattelujen avulla tunnistetaan fysioterapeutin käyttämät kliiniset käytännöt sekä potilaat. ' raportoi.

Toteutusprosessin tehokkuuden arvioimiseksi tässä tutkimuksessa mukana olevien potilaiden potilastietoja verrataan historialliseen kohorttiin, eli haetaan ja verrataan viimeisten 6 kuukauden aikana sairaalahoidossa olleiden PE-potilaiden potilastietoja.

Potilasasiakirjoista kerätään seuraavat tiedot:

• CPAP-hoidon siedettävyys
• Rintaputken viipymäaika
• Sairaalahoidon pituus
• Keuhkokomplikaatioiden esiintyminen
• Antibioottihoidon käyttö
• Arvio hoitokustannuksista (kustannusten arvioinnissa hyödyllisiä tietoja ovat mm. käytetyt materiaalit ja lääkkeet, hotelli, oleskelun pituus)
• Haittavaikutusten esiintyminen (aerofagia ja keuhkopussin tai bronkopleuraalinen fisteli)
• Fysioterapiakertojen määrä

• Potilaille sovelletut fysioterapiatekniikat

  b. Parhaiden käytäntöjen siirtovaihe: kutsutaan myös interventiovaiheeksi. Tämä vaihe esittelee fysioterapeuteille vaiheen I tuloksia ja herättää keskustelua parhaista käytettävissä olevista todisteista pelkillä koulutustavoitteilla. Tätä interventiota varten koulutusmateriaalit (seminaarit, julisteet ja uutiskirjeet), koulutustoiminta (interaktiivinen kasvotusten opetus, työpajat, pyöreä pöytä ja keskustelukomitea), muistutukset (julisteet, tarrat ja painikkeet) ja viestit sähköisessä mediassa käytetään tapahtuman aikana, jossa kullekin sairaalalle on samat lähestymistavat, eli täydennyskoulutus. Kaikki lähestymistavat toteutetaan mahdollisimman homogeenisesti kaikissa sairaalaympäristöissä vinojen minimoimiseksi.

Täydellinen CPAP-pakkaus (Müller Resuscitator, Engesp, Brasilia) lahjoitetaan jokaiselle sairaalalle, jos sitä ei ole saatavilla paikan päällä. Jokainen sarja sisältää 1 injektorin, 1 höyrystimen, 1 "T"-liittimen, 1 manuaalisen venttiilin, 1 hapen paineensäätimen, 2 kasvonaamaria inhalaatiota varten puhallettavalla tyynyllä, 1 pään kiinnitysvaihde maskia varten. Lisäksi järjestetään koulutusta laitteen käyttöön.

c. Intervention jälkeinen auditointivaihe: kaikki sisällyttämiskriteerit säilytetään tässä vaiheessa, ja uusi haastattelu järjestetään samojen fysioterapeuttien ja potilaiden kanssa, jotka ovat olleet mukana vaiheessa I. Lisäksi potilaiden ja historiallisen kohortin potilastiedot analysoida ja verrata toimenpiteen vaikutuksen arvioimiseksi. Tämä vaihe tapahtuu 30 päivää toisen vaiheen päättymisen jälkeen äskettäisen tutkimuksen13 perusteella. Lisäksi toisessa tutkimuksessa ehdotettiin, että tämä vaihe voidaan aloittaa myös 30 päivää toisen vaiheen päättymisen jälkeen14.

Uusi strukturoitu fysioterapeuttien haastattelu suoritetaan vain kerran kussakin vaiheessa I ja vaiheessa III, jäsennellyssä muodossa kasvokkain tai muilla viestintävälineillä, kuten sähköpostilla, puhelimitse tai jollain muulla sopivalla tavalla. ammattilainen. Tämä tapahtuu sairaalassa, toimistossa, kotona tai muussa paikassa ja fysioterapeutille sopivana aikana.

Potilaiden (jotka ovat jo saaneet tai saavat fysioterapiaa, jotta voidaan tarkistaa, mitä fysioterapeuttisessa hoidossa on tehty) haastattelu suoritetaan jäsennellyssä lomakkeessa, kasvokkain tai muulla viestintävälineellä. kuten sähköposti, puhelin tai muu potilaalle sopiva tapa. Haastattelua sovelletaan kolmella eri hetkellä. Ensinnäkin 24 tunnin sisällä rintadreenin asettamisesta sairaalaan. Toiseksi, 10-12 päivää sen jälkeen, kun tyhjennysputki on asetettu (korjaa, jos olen väärässä) ja vain muuttujien infektio- ja kiputaso. Kolmanneksi 30 päivää tyhjennyksen jälkeen. Kaksi jälkimmäistä haastattelua suoritetaan sairaalassa, toimistossa, kotona tai muussa potilaalle sopivassa paikassa ja aikana.