Mise en œuvre clinique de l'utilisation de la pression positive dans le drainage thoracique

Conception : conceptions hybrides efficacité-mise en œuvre, type 3 (accent principal sur la mise en œuvre ; accent secondaire sur l'efficacité).

Cadre de l'étude et participants : Sept hôpitaux au Brésil et un en Belgique seront inclus dans l'étude. Les enquêteurs inviteront des kinésithérapeutes travaillant dans des secteurs où sont hospitalisés des patients avec épanchement pleural et drain thoracique et les patients eux-mêmes à participer à cette étude.

Conception de l'étude : L'étude sera développée en trois phases :

• Pré-audit et audit de base (Phase I)
• Transfert des meilleures pratiques (Phase II)
• Audit post-intervention (Phase III) a. Phase de pré-audit et d'audit de référence : l'objectif de cette phase sera de constituer l'équipe d'audit qui discutera de l'inclusion des professionnels de santé et des patients dans l'étude. L'équipe d'audit sera composée de deux membres locaux sélectionnés parmi les chercheurs, le directeur clinique, le directeur administratif, le directeur technique, le coordinateur ou le chef d'unité-service de kinésithérapie/réadaptation dans chaque hôpital. Afin d'augmenter la participation des physiothérapeutes, l'équipe d'audit de chaque hôpital sera responsable de l'intervention (Phase II - Phase de transfert des meilleures pratiques).

L'équipe d'audit vérifiera les pratiques physiothérapeutiques locales actuelles dans l'utilisation de la pression positive continue (CPAP) chez les patients présentant un drainage d'épanchement pleural exclusivement sur la base de preuves scientifiques et d'une évaluation de la faisabilité de mesurer les résultats proposés. En outre, l'équipe tentera d'identifier les obstacles éventuels à surmonter lors des réunions programmées précédemment, par exemple, les routines institutionnelles et la disponibilité des ressources. Cette équipe d'audit peut aider l'équipe de recherche à développer des stratégies pour faire face à ces obstacles grâce à un entretien structuré avec des physiothérapeutes (y compris des questions concernant les problèmes sociodémographiques, l'utilisation de la thérapie CPAP, les visites physiothérapeutiques, le nombre de visites et les techniques physiothérapeutiques) ainsi qu'avec des les patients ayant un épanchement (comprenant des questions sur l'utilisation des thérapies appliquées par le kinésithérapeute, le nombre de visites quotidiennes de kinésithérapie, le niveau de tolérance à l'utilisation de la CPAP, le niveau de satisfaction à l'égard de la kinésithérapie et le niveau de douleur) ou par un autre formulaire réalisable discuté au temps. La collecte d'informations auprès des kinésithérapeutes, des patients et des dossiers médicaux vise simultanément à vérifier la cohérence des informations et la mesure des résultats avant l'intervention par un contrôle historique.

Critères de vérification :

Critères précédemment établis énumérés ci-dessous :

1. Augmentation de : l'adhésion, l'adoption, la pertinence, la fidélité, la tolérabilité du traitement par pression positive non invasive et le niveau de satisfaction des participants à l'égard du traitement.
2. Réduction : du temps de séjour du tube thoracique, de la durée du séjour à l'hôpital, du taux de complications pulmonaires, de la nécessité d'une antibiothérapie, des coûts de traitement, du niveau de douleur du patient avant et immédiatement après le traitement et des effets indésirables.

Évaluation de base des résultats et des pratiques physiothérapeutiques avec l'utilisation de la CPAP chez les patients présentant un épanchement pleural et un drain thoracique :

Avant le transfert des meilleures pratiques (phase II), les résultats d'intérêt établis dans les critères d'audit seront discutés et confirmés par l'équipe d'audit, et les pratiques cliniques utilisées par le physiothérapeute seront identifiées par des entretiens, ainsi que les patients ' rapports.

Afin d'évaluer l'efficacité du processus de mise en œuvre, les dossiers médicaux des patients inclus dans cette étude seront comparés à une cohorte historique, c'est-à-dire que les dossiers médicaux des patients atteints d'EP qui ont été hospitalisés au cours des 6 mois précédents seront récupérés et comparés.

Les informations suivantes seront collectées à partir des dossiers médicaux des patients :

• Tolérance du traitement CPAP
• Temps de séjour du tube thoracique
• Durée du séjour à l'hôpital
• Présence de complication pulmonaire
• Utilisation de l'antibiothérapie
• Estimation des coûts de traitement (les informations pouvant aider à l'estimation des coûts sont, entre autres : matériel et médicaments utilisés, hôtel, durée du séjour)
• Présence d'effets indésirables (aérophagie et fistule pleurale ou bronchopleurale)
• Nombre de séances de physiothérapie

• Techniques de physiothérapie appliquées aux patients

  b. Phase de transfert des meilleures pratiques : sera également appelée phase d'intervention. Cette phase présentera aux physiothérapeutes les résultats extraits de la phase I, en plus de soulever une discussion sur les meilleures preuves disponibles avec de simples objectifs éducatifs. Pour cette intervention, des supports pédagogiques (séminaires, affiches et newsletters), des activités éducatives de proximité (enseignement interactif en face à face, ateliers, table ronde et comité de discussion), des rappels (affiches, autocollants et macarons) et des messages par support électronique seront utilisés, lors d'un événement avec les mêmes approches pour chaque hôpital, c'est-à-dire la formation continue. Toutes les approches seront réalisées de manière aussi homogène que possible dans tous les milieux hospitaliers afin de minimiser les biais.

Un kit CPAP complet (Müller Resuscitator, Engesp, Brésil) sera donné à chaque hôpital s'il n'est pas disponible sur place. Chaque kit contient 1 injecteur, 1 vaporisateur, 1 raccord en "T", 1 valve manuelle, 1 régulateur de pression d'oxygène, 2 masques faciaux pour inhalation avec coussin gonflable, 1 attache-tête pour le masque. De plus, une formation sera offerte sur l'utilisation de l'appareil.

c. Phase d'audit post-intervention : tous les critères d'inclusion seront maintenus dans cette phase et un nouvel entretien aura lieu avec les mêmes kinésithérapeutes et patients qui ont été impliqués dans la phase I. De plus, les dossiers médicaux des patients et la cohorte historique seront être analysés et comparés pour évaluer l'impact de l'intervention. Cette phase aura lieu 30 jours après la fin de la deuxième phase, selon une étude récente13. De plus, dans une autre étude, il a également été suggéré que cette phase puisse également être démarrée 30 jours après la fin de la deuxième phase14.

Le nouvel entretien structuré avec les kinésithérapeutes n'aura lieu qu'une seule fois dans chaque phase I et phase III, par le biais d'un formulaire structuré en face à face ou par d'autres moyens de communication, tels que le courrier électronique, le téléphone ou tout autre moyen convenant au patient. professionnelle. Cela aura lieu à l'hôpital, au bureau, à la maison ou à tout autre endroit et moment à la convenance du physiothérapeute.

L'entretien avec les patients (qui ont déjà reçu ou reçoivent une kinésithérapie, afin de vérifier ce qui a été fait dans leur traitement kinésithérapeutique) se déroulera au moyen d'un formulaire structuré, en face à face ou à l'aide d'autres supports de communication, comme le courrier électronique, le téléphone ou tout autre moyen pratique pour le patient. L'interview sera appliquée à trois moments différents. Premièrement, dans les 24 heures suivant l'insertion du drain thoracique à l'hôpital. Deuxièmement, entre 10 et 12 jours après l'insertion du tube de drainage (veuillez corriger si je me trompe) et uniquement pour les variables infection et niveau de douleur. Troisièmement, 30 jours après le drainage. Les deux derniers entretiens auront lieu à l'hôpital, au bureau, à la maison ou à tout autre endroit et moment à la convenance du patient.