Implementação Clínica do Uso da Pressão Positiva na Drenagem Torácica

Projeto: Projetos híbridos de implementação de eficácia, tipo 3 (foco principal na implementação; foco secundário na eficácia).

Cenário do estudo e participantes: Sete hospitais no Brasil e um na Bélgica serão incluídos no estudo. Os pesquisadores convidarão os fisioterapeutas que atuam nos setores de internação de pacientes com derrame pleural e dreno torácico e os próprios pacientes a participarem deste estudo.

Desenho do estudo: O estudo será desenvolvido em três fases:

• Pré-auditoria e auditoria de linha de base (Fase I)
• Transferência de melhores práticas (Fase II)
• Auditoria pós-intervenção (Fase III) a. Fase de pré-auditoria e auditoria de linha de base: o objetivo desta fase será estabelecer a equipe de auditoria que discutirá a inclusão de profissionais de saúde e pacientes no estudo. A equipe de auditoria será composta por dois membros locais selecionados entre pesquisadores, diretor clínico, diretor administrativo, diretor técnico, coordenador ou chefe da unidade-departamento de fisioterapia/reabilitação de cada hospital. Como forma de aumentar a participação dos fisioterapeutas, a equipe de auditoria de cada hospital será responsável pela intervenção (Fase II - Fase de transferência das boas práticas).

A equipe de auditoria verificará as práticas fisioterapêuticas locais vigentes no uso da Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) em pacientes com drenagem de derrame pleural exclusivamente com base em evidências científicas e avaliação da viabilidade de mensuração dos resultados propostos. Além disso, a equipe buscará identificar as possíveis barreiras a serem enfrentadas em reuniões previamente agendadas, como, por exemplo, rotinas institucionais e disponibilidade de recursos. Essa equipe de auditoria pode ajudar a equipe de pesquisa a desenvolver estratégias para lidar com essas barreiras por meio de uma entrevista estruturada com fisioterapeutas (incluindo questões sobre questões sociodemográficas, uso de terapia CPAP, visitas fisioterapêuticas, número de visitas e técnicas fisioterapêuticas), bem como com pleurais pacientes com derrame (incluindo questões sobre o uso de terapias aplicadas pelo fisioterapeuta, número de visitas fisioterapêuticas diárias, nível de tolerância ao uso de CPAP, nível de satisfação com a fisioterapia e nível de dor) ou por outra forma viável discutida no Tempo. A coleta de informações dos fisioterapeutas, pacientes e prontuários simultaneamente visa verificar a consistência das informações e a mensuração dos resultados anteriores à intervenção por meio do controle histórico.

Critérios de auditoria:

Critérios previamente estabelecidos listados abaixo:

1. Aumento em: adesão, adoção, adequação, fidelidade, tolerabilidade do tratamento de pressão positiva não invasiva e nível de satisfação dos participantes com o tratamento.
2. Redução de: tempo de permanência do tubo torácico, tempo de internação, taxa de complicações pulmonares, necessidade de antibioticoterapia, custos do tratamento, nível de dor do paciente antes e imediatamente após o tratamento e efeitos adversos.

Avaliação inicial de resultados e práticas fisioterapêuticas com uso de CPAP em pacientes com derrame pleural e dreno torácico:

Antes da transferência das melhores práticas (Fase II), os resultados de interesse estabelecidos nos critérios de auditoria serão discutidos e confirmados pela equipe de auditoria, e as práticas clínicas utilizadas pelo fisioterapeuta serão identificadas por meio de entrevistas, bem como os pacientes ' relatórios.

Para avaliar a eficiência do processo de implementação, os prontuários dos pacientes incluídos neste estudo serão comparados a uma coorte histórica, ou seja, serão recuperados e comparados os prontuários dos pacientes com EP que estiveram internados nos últimos 6 meses.

As seguintes informações serão coletadas do prontuário do paciente:

• Tolerabilidade do tratamento com CPAP
• Tempo de permanência do tubo torácico
• Duração da internação
• Presença de complicação pulmonar
• Uso de antibioticoterapia
• Estimativa dos custos do tratamento (informações que podem ajudar na estimativa dos custos são, entre outras: materiais e medicamentos utilizados, hotel, tempo de internação)
• Presença de efeitos adversos (aerofagia e fístula pleural ou broncopleural)
• Número de sessões de fisioterapia

• Técnicas de fisioterapia aplicadas a pacientes

  b. Fase de transferência de boas práticas: também será chamada de fase de intervenção. Esta fase apresentará aos fisioterapeutas os resultados extraídos da fase I, além de levantar uma discussão sobre as melhores evidências disponíveis com objetivos meramente educacionais. Para esta intervenção, foram utilizados materiais educativos (seminários, cartazes e boletins), atividades educativas de extensão (instruções interativas presenciais, oficinas, mesa redonda e comitê de discussão), lembretes (cartazes, adesivos e botões) e mensagens por meio eletrônico será utilizado, durante um evento com as mesmas abordagens para cada hospital, ou seja, educação continuada. Todas as abordagens serão realizadas da forma mais homogênea possível em todos os ambientes hospitalares para minimizar o viés.

Um kit CPAP completo (Müller Resuscitator, Engesp, Brasil) será doado a cada hospital caso não esteja disponível no local. Cada kit contém 1 injetor, 1 vaporizador, 1 conexão "T", 1 válvula manual, 1 regulador de pressão de oxigênio, 2 máscaras faciais para inalação com almofada inflável, 1 acessório de cabeça para máscara. Além disso, serão oferecidos treinamentos sobre o uso do aparelho.

c. Fase de auditoria pós-intervenção: todos os critérios de inclusão serão mantidos nesta fase e uma nova entrevista será realizada com os mesmos fisioterapeutas e pacientes envolvidos na fase I. Além disso, os prontuários dos pacientes e a coorte histórica serão ser analisados ​​e comparados para avaliar o impacto da intervenção. Essa fase ocorrerá 30 dias após o término da segunda fase, com base em estudo recente13. Além disso, em outro estudo, também foi sugerido que essa fase também pode ser iniciada 30 dias após o término da segunda fase14.

A nova entrevista estruturada com os fisioterapeutas ocorrerá apenas uma vez em cada fase I e fase III, por meio de formulário estruturado presencial ou por outro meio de comunicação, como e-mail, telefone ou qualquer outro meio que seja conveniente para o profissional. Isso acontecerá no hospital, escritório, casa ou outro local e horário de acordo com a conveniência do fisioterapeuta.

A entrevista com os pacientes (que já fizeram ou estão fazendo fisioterapia, para verificar o que foi feito em seu tratamento fisioterapêutico) será realizada por meio de formulário estruturado, presencial ou utilizando outros meios de comunicação, como e-mail, telefone ou qualquer outro meio que seja conveniente para o paciente. A entrevista será aplicada em três momentos distintos. Primeiro, dentro de 24 horas após a inserção do dreno torácico no hospital. Em segundo lugar, entre 10 e 12 dias após a inserção do tubo de drenagem (por favor, corrija se eu estiver errado) e apenas para as variáveis ​​infecção e nível de dor. Terceiro, 30 dias após a drenagem. As duas últimas entrevistas serão realizadas no hospital, consultório, domicílio ou outro local e horário de conveniência do paciente.