손목터널증후군에서 근막감기법을 이용한 건침의 효능

소개:

DN(Dry Needling)은 물리 치료 분야에서 널리 사용되는 침습적 기법으로 최근 수많은 연구가 발표되었습니다. 이러한 연구의 대다수는 잘 알려진 근막 통증유발점인 근육 요소에 대한 DN의 작용에 초점을 맞추고 있습니다. Dunning이 2014년에 제안한 내용에 따르면, 결합근막 조직에 대한 작용을 무시하거나 과소평가해서는 안 되며, 이는 단일하고 고유하며 분할할 수 없는 기능적 전체의 다른 측면인 근막입니다.

침술 분야에서는 바늘을 사용할 때 시작되는 치료 현상에서 근막이 수행하는 역할을 결정하기 위해 수많은 연구가 수행되었습니다. 이 중에서 특히 "needlegrasp"로 알려진 현상에 대한 과학적 증거 기여의 선구자인 H. M. Langevin 박사의 연구를 언급하십시오. 침술 바늘(DN에서 사용되는 것과 동일)을 회전시키면 근막 결합 조직이 고정되어 갇힌 지점까지 감깁니다.

결합 근막 조직에 대한 DN 치료의 이점을 입증하려는 의도로 연구자들은 이 연구 프로젝트를 제시합니다. 마찬가지로 현재 외과적 치료가 주로 고려되고 있는 손목터널증후군(CTS)과 같은 병리학에서 DN을 적용하는 것이 제안된다.

CTS에서 물리 치료 치료의 이점을 설명하는 이전 연구는 있지만 DN 치료에 대해서는 없습니다. 최근에 "4극 손목 건식 바늘"(FCDN)으로 제안되고 기술된 원래 모델에 따라 적용된 DN 바늘이 93.1%에서 횡수근인대(TCL)에 도달하는 방법이 초음파 이미지를 사용하여 검증되었습니다. 차례로, 이 작업에서 "근막 감기 기술"(FWT)로 명명된 단방향 회전의 형태로 이 바늘을 조작하면 이 인대의 견인 스트레칭을 초음파를 통해 관찰할 수 있습니다. 80.6%의 경우에서 관찰이 가능했다. 얻은 결과는 FCDN 모델에 따라 수근관(CT)에서 FWT가 있는 DN이 ​​TCL에 도달하고 견인하는 데 유효함을 나타냅니다. 유사하게, 동일한 연구는 또한 정중 신경 및/또는 척골 동맥을 손상시키지 않는다는 점에서 이 치료가 안전한 것으로 나타났습니다. 통증 및/또는 생성된 표재성 출혈의 수준은 매우 경미하며 고통스러운 불편함이나 잔여 멍을 유발하지 않고 기술을 수행할 때만 발생합니다.

CTS에 영향을 받은 환자의 경우 TCL 바로 위에 위치한 TCL에 대한 정중 신경의 미끄러짐 운동이 감소합니다. 이미 검증된 바와 같이 FCDN 모델에 따라 FWT를 적용한 DN 기법을 사용하여 TCL의 견인-신장을 수행할 수 있다면 동일한 인대에서 긴장과 유연성의 이완도 달성할 수 있습니다. TCL 긴장의 이러한 감소가 CTS 환자에서 제한되는 정중 신경의 미끄러짐 운동의 개선으로 이어진다고 생각하는 것이 논리적입니다. 한편, 이러한 TCL(CT를 형성하는 케이스의 벽 중 하나)의 이완은 터널 내부에 존재하는 압력을 감소시켜 정중 신경에 대한 압박을 감소시킬 수 있습니다. 이러한 환자의 감각 및 운동 장애 증상의 주요 원인.

CTS 환자에서 FWT를 사용한 DN 치료의 임상적 효능을 입증할 수 있다면 중요한 이점을 얻을 수 있을 것입니다. 첫째, 이 병리학의 치료에서 물리치료사를 위한 역량으로 가득 찬 새로운 치료 도구가 제공될 것입니다. 또한, 이 치료법을 이미 존재하는 다른 의료 및 물리 치료법과 결합하면 CTS 환자의 치료 효과를 높일 수 있습니다. 경증 또는 중등도의 중간 신경 침범의 경우 수술에 대한 대안으로 고려될 만큼 충분히 효과적인 것으로 나타나서 이것이 수반하는 모든 위험 및 가능한 합병증을 피하는 것으로 생각됩니다. 이 모든 것에 대해, 회복기 및/또는 병가 기간뿐만 아니라 이러한 환자의 현재 치료로 인한 경제적 부담이 크게 줄어들 것입니다.

가설:

경증 또는 중등도 정중 신경 침범 수준의 수근관 증후군 환자에게 적용되는 근막 와인딩 기법을 사용한 건식 자침은 이 수준의 징후가 있는 환자의 상당 부분에서 수술을 피합니다.

목표:

주요한:

o 수근관 증후군이 있는 환자의 비율과 경미하거나 중등도의 정중 신경 침범 수준을 결정하기 위해 근막 와인딩 기술을 사용한 건식 바늘 적용으로 이 수준에서 수술을 피할 수 있습니다.

특정:

• 근막 와인딩 기법을 사용한 건식 니들링으로 치료받은 수근관 증후군 환자의 통증, 강도 및 손과 정중 신경의 기능과 관련된 클리닉의 개선을 확인합니다.
• 수근관 증후군 환자에게 근막 와인딩 기법을 사용한 건식 바늘을 적용할 때 부작용이나 바람직하지 않은 효과가 있는지 확인하고, 그렇다면 부작용이 무엇이며 얼마나 자주 발생하는지 명시하십시오. 같은 라인에서 "4극 수근 건조 바늘" 접근법의 적용과 관련된 통증의 강도가 결정될 것입니다.

방법론:

이 연구는 무작위 단일 맹검 임상 시험(RCT)입니다.

견본. 수근관 수술이 적응증으로 간주되면 Bellvitge 병원의 정형외과 및 외상 서비스의 연속 사례를 샘플링하여 표본을 모집합니다.

표본의 크기:

현재 개복수술의 성공률이 70~98%인 점을 고려하여 필요한 인원수를 산정하여 84±12.5%의 비율로 수술을 회피할 것으로 예상된다. 생물학적 동등성 사례에 대한 비율 비교 공식에서 80%의 검정력과 5%의 유의 수준을 설정하면 표본 크기가 그룹당 34명임을 알 수 있습니다. 최대 손실률을 20%로 가정하면 그룹당 43명의 개인을 모집해야 합니다.

그룹에 할당. 샘플이 모집되는 범위 내에서 피험자는 소프트웨어 생성 무작위화 시스템을 사용하여 두 그룹(개입 및 통제)으로 무작위로 분배됩니다. 각 피험자에게는 개입 또는 통제 그룹에 포함되는 번호가 매겨지고 봉인되고 불투명한 봉투가 지정됩니다. 평가 직원은 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

데이터의 통계적 분석:

첫째, 각 그룹 및 모든 반응 변수(EMG, CSA-M, WF-R, 통증 강도, BCTQ, 악력 근력 및 FCDN 접근 모델을 유발하는 통증 강도)를 각 그룹 및 각 평가에 대해 평가합니다. 이를 위해 정성적 변수에 대한 백분율과 정량적 변수에 대한 평균 및 표준 편차를 계산합니다.

둘째, 응답 변수 각각의 진화를 평가하고 2인자 ANOVA 테스트와 반복 측정을 통해 두 그룹 간에 비교합니다. 유의 수준 설정은 5%입니다. 통계 분석은 SPSS 21.0 소프트웨어로 수행됩니다.

윤리적 측면:

이 프로젝트는 헬싱키 선언에 명시된 원칙을 준수하며 Bellvitge 병원의 임상 연구 및 윤리 위원회에 승인을 위해 제출됩니다.

모든 참여 피험자는 연구 참여에 대한 자유롭고 자발적인 수락과 함께 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.