Účinnost suchého vpichování pomocí techniky fasciálního navíjení u syndromu karpálního tunelu

ÚVOD:

Dry Needling (DN) je invazivní technika široce používaná v oblasti fyzioterapie, o které bylo nedávno publikováno mnoho studií. Naprostá většina těchto studií se zaměřuje na působení DN na svalový element: známé myofasciální spoušťové body. Podle toho, co Dunning navrhl v roce 2014, by neměla ignorovat a/nebo podceňovat svůj účinek na pojivo-fasciální tkáň, další aspekt jediného, ​​jedinečného a nedělitelného funkčního celku: myofascii.

V oblasti akupunktury byly provedeny četné studie s cílem určit roli, kterou hraje fascie v terapeutickém jevu, který začíná při práci s jehlou. Z nich jmenujme zejména studie Dr. H. M. Langevina, průkopníků v přínosu vědeckých důkazů k fenoménu známému jako „needlegrasp“. Když se akupunkturní jehla (stejná jako ta používaná v DN) otáčí, fasciální pojivová tkáň se navíjí kolem do bodu, kde je upevněna a zachycena.

Se záměrem prokázat přínos léčby DN na pojivově-fasciální tkáni předkládají výzkumníci tento výzkumný projekt. Zároveň se navrhuje aplikovat DN v patologii, jako je syndrom karpálního tunelu (CTS), u kterého se v současnosti uvažuje především o chirurgické léčbě.

Existují předchozí studie, které popisují přínosy fyzioterapeutické léčby v CTS, ale žádná o léčbě DN. Nedávno bylo pomocí ultrazvukového snímku ověřeno, jak jehly DN, aplikované podle původního modelu navrženého a popsaného jako „čtyřpólové karpální suché jehlování“ (FCDN), dosahují transverzálního karpálního vazu (TCL) v 93,1 %. Na druhé straně, pokud se s těmito jehlami manipuluje ve formě jednosměrné rotace, pojmenované v této práci jako "technika fasciálního vinutí" (FWT), lze pomocí ultrazvuku pozorovat tahové natahování tohoto vazu. Bylo to možné pozorovat v 80,6 % případů. Získané výsledky ukazují, že DN s FWT v karpálním tunelu (CT), podle modelu FCDN, je platný pro dosažení a trakci TCL. Stejná studie také ukazuje, že tato léčba je bezpečná, pokud jde o neporanění středního nervu a/nebo ulnární tepny. Úroveň bolesti a/nebo povrchového krvácení je velmi mírná a pouze v době provádění techniky, aniž by způsobovala bolestivé nepohodlí nebo zbytkové modřiny.

U postižených pacientů s CTS dochází ke snížení klouzavého pohybu n. medianus vzhledem k TCL, umístěné těsně nad ním. Pokud, jak již bylo ověřeno, lze provést trakční natažení TCL pomocí techniky DN s FWT aplikovanou podle modelu FCDN, lze také dosáhnout uvolnění napětí a pružnosti v tomto vazu. Je logické se domnívat, že toto snížení napětí TCL vede ke zlepšení posuvného pohybu n. medianus, omezenému u pacientů s CTS. Na druhé straně by tato relaxace TCL (jedna ze stěn pouzdra tvořícího CT) mohla také vést ke snížení tlaku uvnitř tunelu, a tím ke snížení komprese na nervus medianus, který je jedním z hlavní příčiny symptomů senzorických a motorických poruch u těchto pacientů.

Pokud bude možné prokázat klinickou účinnost léčby DN pomocí FWT u pacientů s CTS, bude dosaženo významných přínosů. V první řadě by byl poskytnut nový terapeutický nástroj, plný kompetencí pro fyzioterapeuta, v léčbě této patologie. Navíc kombinace této léčby s jinými již existujícími lékařskými a fyzioterapeutickými typy by mohla zvýšit terapeutické přínosy pro pacienty s CTS. Uvažuje se dokonce o tom, že je dostatečně účinný, aby mohl být zvažován jako alternativa k chirurgickému zákroku v případech mírného nebo středně těžkého postižení nervů, čímž se zabrání všem rizikům a možným komplikacím, které s tím souvisí. Při tom všem by se výrazně snížila ekonomická zátěž vyplývající ze současné léčby u těchto pacientů a také doba rekonvalescence a/nebo pracovní neschopnosti.

HYPOTÉZA:

Suché jehlování s technikou fasciálního vinutí aplikované u pacientů se syndromem karpálního tunelu v úrovni mírného až středně těžkého postižení středního nervu se na této úrovni vyhýbá operaci významné části pacientů s indikací.

CÍLE:

ŘEDITEL ŠKOLY:

o Stanovit podíl pacientů se syndromem karpálního tunelu a mírou mírného nebo středního postižení středního nervu, u kterých aplikace suchého jehlování s technikou fasciálního vinutí zabrání operaci na této úrovni.

SPECIFICKÉ:

• Zjistit na klinice zlepšení týkající se bolesti, síly a funkčnosti ruky a n. medianus u pacientů se syndromem karpálního tunelu léčených suchým jehlováním s technikou fasciálního vinutí.
• Zjistěte, zda se při aplikaci suchého jehlování technikou fasciálního navíjení u pacientů se syndromem karpálního tunelu nevyskytují nežádoucí nebo nežádoucí účinky, a pokud ano, specifikujte, o jaké se jedná a jak často se vyskytují. V této stejné linii bude zjišťována intenzita bolesti spojené s aplikací přístupu „čtyřpólový karpální suchý neeling“.

METODOLOGIE:

Studie je randomizovaná jednoduše zaslepená klinická studie (RCT).

Vzorek. Jednotlivci ze vzorku budou vybráni odběrem vzorků po sobě jdoucích případů Ortopedické chirurgie a traumatologické služby Hospital de Bellvitge, jakmile bude operace karpálního tunelu považována za indikovanou.

Velikost vzorku:

Výpočet požadovaného počtu jedinců byl proveden s přihlédnutím k tomu, že v současnosti se procento úspěšnosti otevřené operace pohybuje mezi 70-98 %, takže se očekává, že se takové operaci vyhneme v procentech 84 ± 12,5 %. Nastavením síly 80 % a hladiny významnosti 5 % ve vzorci poměrového srovnání pro případy bioekvivalence dostaneme, že velikost vzorku je 34 jedinců na skupinu. Za předpokladu maximálního procenta ztráty 20 % bude nutné přijmout 43 jednotlivců na skupinu.

Zařazení do skupin. V rozsahu, ve kterém je vzorek rekrutován, budou subjekty náhodně rozděleny do dvou skupin (intervenční a kontrolní) pomocí softwarově generovaného randomizačního systému. Každému subjektu bude přidělena očíslovaná, zalepená a neprůhledná obálka, kde bude upřesněno jeho zařazení do intervenční nebo kontrolní skupiny. Hodnotící pracovníci budou zaslepeni k zadání do skupin.

STATISTICKÁ ANALÝZA DAT:

Nejprve deskriptivní analýza sociodemografických charakteristik (věk, pohlaví a povolání) a antropometrických charakteristik (BMI, obvod zápěstí, dominantní ruka) pro každou ze skupin a pro všechny proměnné odezvy (EMG, CSA-M, WF-R, bolest). intenzita, BCTQ, svalová síla úchopu a intenzita bolesti, která způsobuje model přístupu FCDN) pro každou ze skupin a pro každé z hodnocení. K tomu bude vypočteno procento pro kvalitativní proměnné a střední a standardní odchylka pro kvantitativní proměnné.

Za druhé bude vyhodnocen vývoj každé z proměnných odezvy a budou porovnány mezi oběma skupinami pomocí dvoufaktorového testu ANOVA a opakovaných měření. Nastavená hladina významnosti je 5 %. Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru SPSS 21.0.

ETICKÉ ASPEKTY:

Upozorňujeme, že tento projekt je v souladu se zásadami stanovenými v Helsinské deklaraci a bude předložen ke schválení Výboru pro klinický výzkum a etiku nemocnice Bellvitge.

Všechny zúčastněné subjekty podepíší informovaný souhlas se svobodným a dobrovolným přijetím účasti ve studii.