Wirksamkeit von Dry Needling mit der Faszienwickeltechnik beim Karpaltunnelsyndrom

EINLEITUNG:

Dry Needling (DN) ist eine in der Physiotherapie weit verbreitete invasive Technik, zu der in letzter Zeit zahlreiche Studien veröffentlicht wurden. Die überwiegende Mehrheit dieser Studien konzentriert sich auf die Wirkung von DN auf das muskuläre Element: die bekannten myofaszialen Triggerpunkte. Gemäß dem Vorschlag von Dunning im Jahr 2014 sollte es seine Wirkung auf das Binde-Faszien-Gewebe, den anderen Aspekt eines einzigen, einzigartigen und unteilbaren funktionellen Ganzen, nicht ignorieren und/oder unterschätzen: die Myofaszien.

Auf dem Gebiet der Akupunktur wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um die Rolle zu bestimmen, die die Faszien bei dem therapeutischen Phänomen spielen, das beim Arbeiten mit einer Nadel beginnt. Unter diesen sind insbesondere die Studien von Dr. H. M. Langevin zu nennen, Pioniere bei der Bereitstellung wissenschaftlicher Beweise für das als "Needlegrasp" bekannte Phänomen. Wenn die Akupunkturnadel (die gleiche wie bei DN) gedreht wird, windet sich das fasziale Bindegewebe bis zu dem Punkt, an dem es befestigt und eingeschlossen wird.

Mit der Absicht, den Nutzen einer Behandlung mit DN auf bindefaszialem Gewebe zu demonstrieren, stellen die Forscher dieses Forschungsprojekt vor. Ebenso wird vorgeschlagen, DN bei einer Pathologie wie dem Karpaltunnelsyndrom (CTS) anzuwenden, bei der derzeit hauptsächlich eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird.

Es gibt frühere Studien, die die Vorteile einer physiotherapeutischen Behandlung beim CTS beschreiben, aber keine zur Behandlung von DN. Kürzlich wurde anhand von Ultraschallbildern validiert, wie DN-Nadeln, die nach dem ursprünglich vorgeschlagenen und als "vierpoliges karpales Trockennadeln" (FCDN) bezeichneten Modell angewendet werden, das transversale Karpalband (TCL) in 93,1% erreichen. Werden diese Nadeln wiederum in Form einer unidirektionalen Rotation manipuliert, die in dieser Arbeit als „fasziale Wickeltechnik“ (FWT) bezeichnet wird, lässt sich per Ultraschall eine Traktionsdehnung dieses Bandes beobachten. In 80,6 % der Fälle war eine Beobachtung möglich. Die erhaltenen Ergebnisse zeigen, dass DN mit FWT im Karpaltunnel (CT) nach dem FCDN-Modell gültig ist, um den TCL zu erreichen und zu ziehen. In ähnlicher Weise zeigt dieselbe Studie auch, dass diese Behandlung sicher ist, da sie den Nervus medianus und/oder die Arteria ulnaris nicht verletzt. Das Ausmaß der erzeugten Schmerzen und/oder oberflächlichen Blutungen ist sehr gering und nur zum Zeitpunkt der Durchführung der Technik, ohne schmerzhafte Beschwerden oder verbleibende Blutergüsse zu verursachen.

Bei betroffenen Patienten mit CTS kommt es zu einer Abnahme der Gleitbewegung des Nervus medianus gegenüber dem knapp darüber liegenden TCL. Wenn, wie bereits nachgewiesen, eine Traktionsdehnung des TCL in der DN-Technik mit FWT nach dem FCDN-Modell durchgeführt werden kann, kann auch eine Entspannung der Spannung und Flexibilität in eben diesem Band erreicht werden . Es ist logisch anzunehmen, dass diese Verringerung der Spannung des TCL zu einer Verbesserung der Gleitbewegung des Nervus medianus führt, die bei Patienten mit CTS eingeschränkt ist. Andererseits könnte diese Entspannung des TCL (eine der Wände des Gehäuses, das den CT bildet) auch zu einer Verringerung des im Inneren des Tunnels vorhandenen Drucks führen, wodurch die Kompression auf den Nervus medianus verringert wird, die als einer von festgestellt wurde die Hauptursachen für die Symptome von sensorischen und motorischen Störungen bei diesen Patienten.

Wenn es möglich ist, die klinische Wirksamkeit einer DN-Behandlung mit FWT bei Patienten mit CTS nachzuweisen, werden wichtige Vorteile erzielt. In erster Linie würde ein neues therapeutisches Werkzeug voller Kompetenz für den Physiotherapeuten bei der Behandlung dieser Pathologie bereitgestellt. Darüber hinaus könnte die Kombination dieser Behandlung mit anderen bereits bestehenden medizinischen und physiotherapeutischen Arten den therapeutischen Nutzen für Patienten mit CTS erhöhen. Es wird sogar davon ausgegangen, dass es sich als wirksam genug erwiesen hat, um in Fällen einer leichten oder mittelschweren Beteiligung des mittleren Nervs als Alternative zur Operation in Betracht gezogen zu werden, wodurch alle Risiken und möglichen Komplikationen vermieden werden, die dies mit sich bringt. Bei alledem würde die wirtschaftliche Belastung durch die laufende Behandlung dieser Patienten sowie die Zeit der Rekonvaleszenz und/oder des Krankenstands erheblich reduziert.

HYPOTHESE:

Dry Needling mit Faszienwicklungstechnik, die bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom bei leichter oder mäßiger Beteiligung des Medianusnervs angewendet wird, vermeidet bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit entsprechender Indikation eine Operation auf dieser Ebene.

ZIELE:

REKTOR:

o Bestimmung des Anteils der Patienten mit Karpaltunnelsyndrom und einer leichten oder mittelschweren Beteiligung des Nervus medianus, bei denen die Anwendung von Dry Needling mit einer Faszienwickeltechnik eine Operation auf dieser Ebene vermeidet.

BESONDERES:

• Zur Bestimmung der Verbesserung in der Klinik in Bezug auf Schmerzen, Kraft und Funktionalität der Hand und des N. medianus bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom, die mit Dry Needling mit Faszienwickeltechnik behandelt wurden.
• Stellen Sie fest, ob es bei der Anwendung von Dry Needling mit Faszienwickeltechnik bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom nachteilige oder unerwünschte Wirkungen gibt, und geben Sie gegebenenfalls an, welche und wie oft sie auftreten. In derselben Zeile wird die Schmerzintensität bestimmt, die mit der Anwendung des "Vier-Pole-Trocken-Karpal-Neeling"-Ansatzes verbunden ist.

METHODIK:

Die Studie ist eine randomisierte einfach verblindete klinische Studie (RCT).

Probe. Die Personen der Stichprobe werden durch Stichprobennahme aufeinanderfolgender Fälle des Dienstes für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Hospital de Bellvitge rekrutiert, sobald die Karpaltunneloperation als indiziert angesehen wird.

Probengröße:

Bei der Berechnung der Anzahl der erforderlichen Personen wurde berücksichtigt, dass der Erfolgsprozentsatz offener Operationen derzeit zwischen 70 und 98 % liegt, sodass erwartet wird, dass eine solche Operation bei einem Prozentsatz von 84 ± 12,5 % vermieden werden kann. Wenn wir in der Verhältnisvergleichsformel für Fälle von Bioäquivalenz eine Trennschärfe von 80 % und ein Signifikanzniveau von 5 % festlegen, erhalten wir, dass die Stichprobengröße 34 Personen pro Gruppe beträgt. Geht man von einem maximalen Verlustprozentsatz von 20 % aus, müssen 43 Personen pro Gruppe rekrutiert werden.

Zuordnung zu Gruppen. Soweit die Stichprobe rekrutiert wird, werden die Probanden unter Verwendung eines softwaregenerierten Randomisierungssystems zufällig auf zwei Gruppen (Intervention und Kontrolle) verteilt. Jedem Probanden wird ein nummerierter, versiegelter und undurchsichtiger Umschlag zugeteilt, in dem seine Aufnahme in die Interventions- oder Kontrollgruppe angegeben wird. Die Zuordnung zu den Gruppen wird dem bewertenden Personal gegenüber verblindet.

STATISTISCHE ANALYSE DER DATEN:

Zunächst erfolgt eine deskriptive Analyse der soziodemografischen Merkmale (Alter, Geschlecht und Beruf) und anthropometrischer Merkmale (BMI, Handgelenksumfang, dominante Hand) für jede der Gruppen und für alle Antwortvariablen (EMG, CSA-M, WF-R, Schmerz). Intensität, BCTQ, Muskelstärke des Griffs und Intensität des Schmerzes, der das FCDN-Ansatzmodell verursacht) für jede der Gruppen und für jede der Bewertungen. Dazu werden der Prozentsatz für die qualitativen Variablen und der Mittelwert und die Standardabweichung für die quantitativen Variablen berechnet.

Zweitens wird die Entwicklung jeder der Antwortvariablen bewertet und sie werden zwischen beiden Gruppen mit einem Zwei-Faktor-ANOVA-Test und mit wiederholten Messungen verglichen. Das festgelegte Signifikanzniveau beträgt 5 %. Die statistische Auswertung erfolgt mit der Software SPSS 21.0.

ETHISCHE ASPEKTE:

Beachten Sie, dass dieses Projekt den in der Deklaration von Helsinki festgelegten Grundsätzen entspricht und der klinischen Forschungs- und Ethikkommission des Bellvitge-Krankenhauses zur Genehmigung vorgelegt wird.

Alle teilnehmenden Probanden unterzeichnen eine Einverständniserklärung mit freier und freiwilliger Annahme der Teilnahme an der Studie.