Eficácia do Dry Needling com a Técnica Fascial Winding na Síndrome do Túnel do Carpo

INTRODUÇÃO:

O Dry Needling (ND) é uma técnica invasiva amplamente utilizada na área da Fisioterapia, sobre a qual inúmeros estudos foram recentemente publicados. A grande maioria desses estudos se concentra na ação do ND no elemento muscular: os conhecidos pontos-gatilho miofasciais. Conforme proposto por Dunning em 2014, não se deve ignorar e/ou subestimar sua ação sobre o tecido conectivo-fascial, o outro aspecto de um todo funcional único, único e indivisível: a miofáscia.

No campo da acupuntura, numerosos estudos foram realizados para determinar o papel desempenhado pela fáscia no fenômeno terapêutico que começa com o trabalho com uma agulha. Dentre estes, destacam-se em especial os estudos do Dr. H. M. Langevin, pioneiros na contribuição de evidências científicas para o fenômeno conhecido como "needlegrasp". Quando a agulha de acupuntura (a mesma usada em DN) é girada, o tecido conjuntivo fascial se enrola até o ponto em que é preso e preso.

Com a intenção de demonstrar o benefício do tratamento com ND no tecido conjuntivo-fascial, os pesquisadores apresentam este projeto de pesquisa. No mesmo, propõe-se a aplicação da ND em uma patologia como a síndrome do túnel do carpo (STC), na qual atualmente se considera principalmente o tratamento cirúrgico.

Existem estudos anteriores que descrevem os benefícios do tratamento fisioterapêutico na STC, mas nenhum sobre o tratamento da ND. Recentemente, foi validado por imagem de ultrassom como as agulhas DN, aplicadas seguindo o modelo original proposto e descrito como "agulhamento carpal seco de quatro pólos" (FCDN), atingem o ligamento transverso do carpo (LCT) em 93,1%. Por sua vez, se essas agulhas forem manipuladas na forma de rotação unidirecional, denominada neste trabalho como "técnica do enrolamento fascial" (FWT), pode-se observar via ultrassonografia um tracionamento-alongamento desse ligamento. Foi possível observar em 80,6% das ocasiões. Os resultados obtidos indicam que DN com FWT no túnel do carpo (CT), seguindo o modelo FCDN, é válido para alcançar e tracionar o TCL. Da mesma forma, o mesmo estudo também mostra que esse tratamento é seguro por não lesar o nervo mediano e/ou a artéria ulnar. O nível de dor e/ou sangramento superficial produzido é muito leve e apenas no momento da realização da técnica, sem causar desconforto doloroso ou hematomas residuais.

Em pacientes acometidos com STC há diminuição do movimento de deslizamento do nervo mediano em relação ao LCT, localizado logo acima dele. Se, como já foi verificado, uma tração-alongamento do LCT pode ser realizada pela técnica ND com FWT aplicada de acordo com o modelo FCDN, também pode ser obtido um relaxamento da tensão e flexibilidade neste mesmo ligamento . É lógico pensar que essa diminuição da tensão do LCT leva a uma melhora no movimento de deslizamento do nervo mediano, restrito em pacientes com STC. Por outro lado, esse relaxamento do TCL (uma das paredes da caixa que forma o TC) também poderia levar a uma diminuição da pressão existente no interior do túnel, diminuindo assim a compressão sobre o nervo mediano, estabelecido como um dos as principais causas dos sintomas de distúrbios sensoriais e motores nesses pacientes.

Se for possível demonstrar a eficácia clínica do tratamento de DN com FWT em pacientes com STC, benefícios importantes serão alcançados. Em primeiro lugar, seria disponibilizada uma nova ferramenta terapêutica, repleta de competências para o fisioterapeuta, no tratamento desta patologia. Além disso, a combinação desse tratamento com outras modalidades médicas e fisioterapêuticas já existentes poderia aumentar os benefícios terapêuticos para pacientes com STC. Considera-se mesmo que se mostra eficaz o suficiente para ser considerado como alternativa à cirurgia em casos de envolvimento leve ou moderado do nervo médio, evitando assim todos os riscos e possíveis complicações que isso acarreta. Por tudo isso, o ônus econômico derivado do tratamento atual nesses pacientes, bem como o tempo de convalescença e/ou licença médica, seriam significativamente reduzidos.

HIPÓTESE:

O agulhamento seco com técnica de enrolamento fascial aplicado em pacientes com síndrome do túnel do carpo em nível de comprometimento leve ou moderado do nervo mediano evita a cirurgia, nesse nível, para uma proporção significativa de pacientes com indicação para tal.

OBJETIVOS:

DIRETOR:

o Determinar a proporção de pacientes com síndrome do túnel do carpo e nível de envolvimento leve ou moderado do nervo mediano em que a aplicação de agulhamento seco com técnica de enrolamento fascial evita a cirurgia nesse nível.

ESPECÍFICO:

• Determinar a melhora clínica relacionada à dor, força e funcionalidade da mão e do nervo mediano, em pacientes com síndrome do túnel do carpo tratados com agulhamento seco com técnica de enrolamento fascial.
• Determinar se há efeitos adversos ou indesejáveis ​​ao aplicar agulhamento seco com técnica de enrolamento fascial em pacientes com síndrome do túnel do carpo e, em caso afirmativo, especificar quais são e com que frequência ocorrem. Nesta mesma linha, será determinada a intensidade da dor associada à aplicação da abordagem "four-pole carpal dry neeling".

METODOLOGIA:

O estudo é um ensaio clínico randomizado simples-cego (RCT).

Amostra. Os indivíduos da amostra serão recrutados por amostragem de casos consecutivos do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Ortopédica do Hospital de Bellvitge, uma vez considerada indicada a cirurgia do túnel do carpo.

Tamanho da amostra:

O cálculo do número de indivíduos necessários foi feito tendo em conta que atualmente a percentagem de sucesso da cirurgia aberta varia entre 70-98%, pelo que se espera evitar esta cirurgia numa percentagem de 84 ± 12,5%. Definindo um poder de 80% e um nível de significância de 5% na fórmula de comparação de razões para casos de bioequivalência, obtemos que o tamanho da amostra é de 34 indivíduos por grupo. Assumindo um percentual máximo de perda de 20%, será necessário recrutar 43 indivíduos por grupo.

Atribuição a grupos. À medida que a amostra for recrutada, os indivíduos serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos (intervenção e controle) usando um sistema de randomização gerado por software. Cada sujeito receberá um envelope numerado, lacrado e opaco onde será especificada sua inclusão no grupo intervenção ou controle. A equipe avaliadora não terá conhecimento da designação dos grupos.

ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS DADOS:

Primeiramente, uma análise descritiva das características sociodemográficas (idade, sexo e profissão) e antropométricas (IMC, perímetro do punho, mão dominante) para cada um dos grupos e para todas as variáveis ​​de resposta (EMG, CSA-M , WF-R, dor intensidade, BCTQ, força muscular de preensão e intensidade da dor que causa o modelo de abordagem FCDN) para cada um dos grupos e para cada uma das avaliações. Para isso, será calculado o percentual para as variáveis ​​qualitativas e a média e desvio padrão para as quantitativas.

Em segundo lugar, a evolução de cada uma das variáveis ​​de resposta será avaliada e elas serão comparadas entre os dois grupos com um teste ANOVA de dois fatores e com medidas repetidas. O nível de significância estabelecido é de 5%. A análise estatística será realizada com o software SPSS 21.0.

ASPECTOS ÉTICOS:

Ressalta-se que este projeto obedece aos princípios estabelecidos na Declaração de Helsinki, e será submetido à aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa Clínica do Bellvitge Hospital.

Todos os sujeitos participantes assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido, com aceitação livre e voluntária de participação no estudo.