Efficacia del Dry Needling con la tecnica del Fascial Winding nella Sindrome del Tunnel Carpale

INTRODUZIONE:

Il Dry Needling (DN) è una tecnica invasiva molto utilizzata in ambito Fisioterapico, sulla quale sono stati recentemente pubblicati numerosi studi. La stragrande maggioranza di questi studi si concentra sull'azione del DN sull'elemento muscolare: i noti punti trigger miofasciali. Secondo quanto proposto da Dunning nel 2014, non dovrebbe ignorare e/o sottovalutare la sua azione sul tessuto connettivo-fasciale, l'altro aspetto di un unico, unico e indivisibile insieme funzionale: la miofascia.

Nel campo dell'agopuntura sono stati condotti numerosi studi per determinare il ruolo svolto dalla fascia nel fenomeno terapeutico che inizia quando si lavora con un ago. Tra questi, ricordiamo in particolare gli studi del Dr. H. M. Langevin, pionieri nel contributo di prove scientifiche al fenomeno noto come "needlegrasp". Quando l'ago dell'agopuntura (lo stesso utilizzato in DN) viene ruotato, il tessuto connettivo fasciale si avvolge intorno al punto in cui è fissato e intrappolato.

Con l'intento di dimostrare il beneficio del trattamento con DN sul tessuto connettivo-fasciale, i ricercatori presentano questo progetto di ricerca. Nello stesso si propone di applicare la DN in una patologia quale la sindrome del tunnel carpale (STC), in cui attualmente si considera principalmente il trattamento chirurgico.

Esistono studi precedenti che descrivono i benefici del trattamento fisioterapico nella CTS, ma nessuno sul trattamento della DN. Recentemente, è stato convalidato utilizzando l'immagine ecografica come gli aghi DN, applicati seguendo il modello originale proposto e descritto come "dry needling carpale a quattro poli" (FCDN), raggiungono il legamento trasverso del carpo (TCL) nel 93,1%. A sua volta, se questi aghi vengono manipolati sotto forma di rotazione unidirezionale, denominata in questo lavoro "tecnica di avvolgimento fasciale" (FWT), è possibile osservare una trazione-allungamento di questo legamento tramite ultrasuoni. È stato possibile osservare nell'80,6% delle occasioni. I risultati ottenuti indicano che il DN con FWT nel tunnel carpale (CT), seguendo il modello FCDN, è valido per raggiungere e trazionare il TCL. Allo stesso modo, lo stesso studio mostra anche che questo trattamento è sicuro in termini di non lesione del nervo mediano e/o dell'arteria ulnare. Il livello di dolore e/o sanguinamento superficiale prodotto è molto lieve e solo al momento dell'esecuzione della tecnica, senza provocare fastidi dolorosi o lividi residui.

Nei pazienti affetti da STC vi è una diminuzione del movimento di scorrimento del nervo mediano rispetto al TCL, situato appena al di sopra di esso. Se, come già verificato, si può eseguire una trazione-allungamento del TCL utilizzando la tecnica DN con FWT applicato secondo il modello FCDN, si può ottenere anche un rilassamento della tensione e flessibilità in questo stesso legamento. È logico pensare che questa diminuzione della tensione del TCL porti ad un miglioramento del movimento di scorrimento del nervo mediano, limitato nei pazienti con STC. D'altra parte, questo rilassamento del TCL (una delle pareti della cassa che forma il CT) potrebbe portare anche ad una diminuzione della pressione esistente all'interno del tunnel, diminuendo così la compressione sul nervo mediano, stabilitosi come uno dei le principali cause dei sintomi di disturbo sensoriale e motorio in questi pazienti.

Se sarà possibile dimostrare l'efficacia clinica del trattamento DN con FWT nei pazienti con CTS, si otterranno importanti benefici. In primo luogo, verrebbe fornito un nuovo strumento terapeutico, ricco di competenze per il fisioterapista, nel trattamento di questa patologia. Inoltre, la combinazione di questo trattamento con altre tipologie mediche e fisioterapiche già esistenti potrebbe aumentare i benefici terapeutici per i pazienti con STC. Si prevede addirittura che si dimostri sufficientemente efficace da essere considerato un'alternativa alla chirurgia nei casi di interessamento del nervo medio lieve o moderato, evitando così tutti i rischi e le possibili complicanze che ciò comporta. Per tutto ciò, l'onere economico derivato dall'attuale trattamento in questi pazienti, così come i tempi di convalescenza e/o malattia, verrebbe notevolmente ridotto.

IPOTESI:

Il dry needling con tecnica di avvolgimento fasciale applicato in pazienti con sindrome del tunnel carpale in un livello di coinvolgimento del nervo mediano lieve o moderato, evita l'intervento chirurgico, a questo livello, a una percentuale significativa di pazienti con indicazione in tal senso.

OBIETTIVI:

PRINCIPALE:

o Determinare la proporzione di pazienti con sindrome del tunnel carpale e il livello di coinvolgimento del nervo mediano lieve o moderato in cui l'applicazione di dry needling con una tecnica di avvolgimento fasciale evita l'intervento chirurgico a questo livello.

SPECIFICO:

• Determinare in clinica il miglioramento relativo a dolore, forza e funzionalità della mano e del nervo mediano, in pazienti con sindrome del tunnel carpale trattati con dry needling con tecnica fascial winding.
• Determinare se ci sono effetti avversi o indesiderati durante l'applicazione del dry needling con tecnica di avvolgimento fasciale in pazienti con sindrome del tunnel carpale e, in tal caso, specificare quali sono e quanto spesso si verificano. In questa stessa linea, verrà determinata l'intensità del dolore associato all'applicazione dell'approccio del "dry neeling carpale a quattro poli".

METODOLOGIA:

Lo studio è uno studio clinico randomizzato in singolo cieco (RCT).

Campione. Gli individui del campione saranno reclutati mediante campionamento di casi consecutivi del Servizio di Chirurgia Ortopedica e Traumatologia dell'Hospital de Bellvitge, una volta considerata indicata la chirurgia del tunnel carpale.

Misura di prova:

Il calcolo del numero di soggetti richiesti è stato fatto tenendo conto che attualmente la percentuale di successo della chirurgia a cielo aperto oscilla tra il 70-98%, quindi si prevede di evitare tale intervento ad una percentuale dell'84 ± 12,5%. Impostando una potenza dell'80% e un livello di significatività del 5% nella formula di comparazione del rapporto per i casi di bioequivalenza, si ottiene che la dimensione del campione è di 34 individui per gruppo. Ipotizzando una percentuale di perdita massima del 20% sarà necessario reclutare 43 individui per gruppo.

Assegnazione a gruppi. Nella misura in cui il campione viene reclutato, i soggetti verranno distribuiti casualmente in due gruppi (intervento e controllo) utilizzando un sistema di randomizzazione generato dal software. Ad ogni soggetto verrà assegnata una busta numerata, sigillata e opaca dove verrà specificata la sua inclusione nel gruppo di intervento o di controllo. Il personale di valutazione sarà all'oscuro dell'assegnazione ai gruppi.

ANALISI STATISTICA DEI DATI:

In primo luogo, un'analisi descrittiva delle caratteristiche sociodemografiche (età, sesso e professione) e antropometriche (BMI, perimetro del polso, mano dominante) per ciascuno dei gruppi e per tutte le variabili di risposta (EMG, CSA-M, WF-R, dolore intensità, BCTQ, forza muscolare di presa e intensità del dolore che provoca il modello di approccio FCDN) per ciascuno dei gruppi e per ciascuna delle valutazioni. Per questo, verrà calcolata la percentuale per le variabili qualitative e la media e la deviazione standard per quelle quantitative.

In secondo luogo, verrà valutata l'evoluzione di ciascuna delle variabili di risposta e saranno confrontate tra i due gruppi con un test ANOVA a due fattori e con misure ripetute. Il livello di significatività impostato è del 5%. L'analisi statistica sarà effettuata con il software SPSS 21.0.

ASPETTI ETICI:

Si noti che questo progetto è conforme ai principi stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki e sarà sottoposto all'approvazione del Comitato di ricerca clinica ed etica dell'ospedale di Bellvitge.

Tutti i soggetti partecipanti firmeranno un consenso informato, con accettazione libera e volontaria della partecipazione allo studio.