Effektiviteten af ​​dry needling med den fascistiske viklingsteknik i karpaltunnelsyndromet

INTRODUKTION:

Dry Needling (DN) er en invasiv teknik, der er meget udbredt inden for fysioterapiområdet, hvor der for nylig er blevet publiceret adskillige undersøgelser. Langt de fleste af disse undersøgelser fokuserer på virkningen af ​​DN på det muskulære element: de velkendte myofasciale triggerpunkter. Ifølge hvad Dunning foreslog i 2014, bør den ikke ignorere og/eller undervurdere dens virkning på det binde-fasciale væv, det andet aspekt af en enkelt, unik og udelelig funktionel helhed: myofasciaen.

Inden for akupunkturområdet er der udført adskillige undersøgelser for at bestemme den rolle, fascia spiller i det terapeutiske fænomen, der begynder, når man arbejder med en nål. Blandt disse nævnes især undersøgelserne af Dr. H. M. Langevin, pionerer i bidraget af videnskabelig evidens til fænomenet kendt som "needlegrasp". Når akupunkturnålen (den samme som den, der bruges i DN) roteres, snor det fasciale bindevæv sig rundt til det punkt, hvor det er fastgjort og fanget.

Med den hensigt at demonstrere fordelen ved behandling med DN på bindevæv, præsenterer efterforskerne dette forskningsprojekt. I samme foreslås det at anvende DN i en patologi som karpaltunnelsyndrom (CTS), hvor kirurgisk behandling i dag overvejes primært.

Der er tidligere undersøgelser, der beskriver fordelene ved fysioterapibehandling i CTS, men ingen på behandlingen af ​​DN. For nylig er det blevet valideret ved hjælp af ultralydsbillede, hvordan DN-nåle, påført efter den oprindelige model foreslået og beskrevet som "fire-polet carpal dry needling" (FCDN), når det tværgående karpale ligament (TCL) i 93,1 %. Til gengæld, hvis disse nåle manipuleres i form af ensrettet rotation, kaldet i dette arbejde som "fascial winding technique" (FWT), kan en træk-strækning af dette ledbånd observeres via ultralyd. Det var muligt at observere i 80,6 % af lejlighederne. De opnåede resultater indikerer, at DN med FWT i karpaltunnelen (CT), efter FCDN-modellen, er gyldig til at nå og trække TCL. På samme måde viser samme undersøgelse også denne behandling som sikker i forhold til ikke at skade medianusnerven og/eller ulnararterien. Niveauet af smerte og/eller overfladisk blødning er meget lille og kun på tidspunktet for udførelse af teknikken uden at forårsage smertefuldt ubehag eller resterende blå mærker.

Hos berørte patienter med CTS er der et fald i glidebevægelsen af ​​medianusnerven i forhold til TCL, der ligger lige over den. Hvis, som det allerede er blevet bekræftet, en træk-strækning af TCL kan udføres ved hjælp af DN-teknikken med FWT påført i henhold til FCDN-modellen, kan der også opnås en lempelse af spændingen og fleksibiliteten i samme ligament. Det er logisk at tro, at dette fald i spændingen af ​​TCL fører til en forbedring i glidende bevægelse af medianusnerven, begrænset hos patienter med CTS. På den anden side kan denne afslapning af TCL (en af ​​væggene i sagen, der danner CT) også føre til et fald i trykket, der eksisterer inde i tunnelen, og dermed mindske kompressionen på medianusnerven, etableret som en af hovedårsagerne til symptomerne på sensoriske og motoriske forstyrrelser hos disse patienter.

Hvis det er muligt at påvise den kliniske effekt af DN-behandling med FWT hos patienter med CTS, vil der opnås vigtige fordele. I første omgang ville der blive stillet et nyt terapeutisk værktøj til rådighed, fuld af kompetence til fysioterapeuten, til behandling af denne patologi. Derudover kan kombinationen af ​​denne behandling med andre medicinske og fysioterapeutiske typer, der allerede eksisterer, øge de terapeutiske fordele for patienter med CTS. Det påtænkes endda, at det har vist sig at være effektivt nok til at blive betragtet som et alternativ til kirurgi i tilfælde af mild eller moderat medium nervepåvirkning, og dermed undgå alle de risici og mulige komplikationer, som dette medfører. På trods af alt dette ville den økonomiske belastning af den nuværende behandling hos disse patienter samt tidspunktet for rekonvalescens og/eller sygemelding blive væsentligt reduceret.

HYPOTESE:

Dry needling med fascial winding-teknik anvendt hos patienter med karpaltunnelsyndrom i et niveau af mild eller moderat median nervepåvirkning undgår operation på dette niveau hos en betydelig del af patienterne med indikation af det.

MÅL:

REKTOR:

o At bestemme andelen af ​​patienter med karpaltunnelsyndrom og niveauet af mild eller moderat median nervepåvirkning, hvor anvendelsen af ​​dry needling med en fascial viklingsteknik undgår kirurgi på dette niveau.

SPECIFIKKE:

• At bestemme forbedringen i klinikken relateret til smerte, styrke og funktionalitet af hånden og medianusnerven, hos patienter med karpaltunnelsyndrom behandlet med dry needling med fascial winding teknik.
• Bestem, om der er uønskede eller uønskede virkninger ved anvendelse af dry needling med fascial winding-teknik hos patienter med karpaltunnelsyndrom, og specificer i givet fald, hvad de er, og hvor ofte de forekommer. I samme linje vil intensiteten af ​​smerte forbundet med anvendelsen af ​​"fire-polet carpal dry needing"-metoden blive bestemt.

METODOLOGI:

Studiet er et randomiseret enkeltblindt klinisk forsøg (RCT).

Prøve. Personerne i prøven vil blive rekrutteret ved stikprøver af på hinanden følgende tilfælde af Ortopædkirurgisk og Traumatologisk Service på Hospital de Bellvitge, når karpaltunneloperationen anses for indiceret.

Prøvestørrelse:

Beregningen af ​​antallet af krævede individer er foretaget under hensyntagen til, at succesprocenten for åben kirurgi i øjeblikket ligger mellem 70-98%, så det forventes at undgå en sådan operation med en procentdel på 84 ± 12,5%. Ved at sætte en potens på 80% og et signifikansniveau på 5% i forholdssammenligningsformlen for tilfælde af bioækvivalens, opnår vi, at stikprøvestørrelsen er 34 individer pr. gruppe. Forudsat en maksimal tabsprocent på 20% vil det være nødvendigt at rekruttere 43 personer pr. gruppe.

Tildeling til grupper. I det omfang stikprøven rekrutteres, vil forsøgspersoner blive tilfældigt fordelt i to grupper (intervention og kontrol) ved hjælp af et softwaregenereret randomiseringssystem. Hvert forsøgsperson vil blive tildelt en nummereret, forseglet og uigennemsigtig kuvert, hvor deres inklusion i interventions- eller kontrolgruppen vil blive specificeret. Det evaluerende personale vil blive blindet over for opgaven til grupperne.

STATISTISK ANALYSE AF DATA:

Først en deskriptiv analyse af de sociodemografiske karakteristika (alder, køn og profession) og antropometriske karakteristika (BMI, håndledsomkreds, dominerende hånd) for hver af grupperne og for alle responsvariabler (EMG, CSA-M, WF-R, smerte). intensitet, BCTQ, muskelstyrke af greb og intensitet af smerte, der forårsager FCDN-tilgangsmodellen) for hver af grupperne og for hver af vurderingerne. Hertil vil procentdelen for de kvalitative variable og middelværdien og standardafvigelsen for de kvantitative blive beregnet.

For det andet vil udviklingen af ​​hver af responsvariablerne blive evalueret, og de vil blive sammenlignet mellem begge grupper med en to-faktor ANOVA-test og med gentagne målinger. Det fastsatte signifikansniveau er 5 %. Den statistiske analyse vil blive udført med SPSS 21.0 softwaren.

ETISKE ASPEKTER:

Bemærk, at dette projekt overholder principperne i Helsinki-deklarationen og vil blive forelagt til godkendelse til Bellvitge Hospitals Klinisk Forsknings- og Etikkomité.

Alle deltagende forsøgspersoner vil underskrive et informeret samtykke med gratis og frivillig accept af deltagelse i undersøgelsen.