Werkzaamheid van Dry Needling met de Fascial Winding Technique bij het Carpaal Tunnel Syndroom

INVOERING:

Dry Needling (DN) is een invasieve techniek die veel wordt gebruikt in de fysiotherapie en waarover onlangs tal van studies zijn gepubliceerd. Het overgrote deel van deze onderzoeken richt zich op de werking van DN op het musculaire element: de welbekende myofasciale triggerpoints. Volgens wat Dunning in 2014 voorstelde, mag het zijn werking op het bindweefsel niet negeren en/of onderschatten, het andere aspect van één enkel, uniek en ondeelbaar functioneel geheel: de myofascia.

Op het gebied van acupunctuur zijn er talloze onderzoeken uitgevoerd om de rol te bepalen die de fascia speelt in het therapeutische fenomeen dat begint bij het werken met een naald. Onder deze noemen we in het bijzonder de studies van Dr. H.M. Langevin, pioniers in de bijdrage van wetenschappelijk bewijs aan het fenomeen dat bekend staat als "needlegrasp". Wanneer de acupunctuurnaald (dezelfde die gebruikt wordt in DN) wordt gedraaid, kronkelt het fasciale bindweefsel rond tot het punt waar het wordt vastgemaakt en vast komt te zitten.

Met de bedoeling om het voordeel van behandeling met DN op bindweefsel aan te tonen, presenteren de onderzoekers dit onderzoeksproject. Tegelijkertijd wordt voorgesteld om DN toe te passen bij een pathologie zoals carpaal tunnel syndroom (CTS), waarbij chirurgische behandeling momenteel voornamelijk wordt overwogen.

Er zijn eerdere onderzoeken die de voordelen van fysiotherapeutische behandeling bij de CTS beschrijven, maar geen enkele over de behandeling van DN. Onlangs is met behulp van ultrasone beelden gevalideerd hoe DN-naalden, toegepast volgens het oorspronkelijk voorgestelde model en beschreven als "vierpolige carpale dry-needling" (FCDN), het transversale carpale ligament (TCL) bereiken in 93,1%. Als deze naalden op hun beurt worden gemanipuleerd in de vorm van unidirectionele rotatie, in dit werk genoemd als "fasciale wikkeltechniek" (FWT), kan een tractie-strekking van dit ligament worden waargenomen via echografie. In 80,6% van de gevallen was het mogelijk om te observeren. De verkregen resultaten geven aan dat DN met FWT in de carpale tunnel (CT), volgens het FCDN-model, geldig is om de TCL te bereiken en te trekken. Evenzo toont dezelfde studie ook aan dat deze behandeling veilig is in termen van het niet verwonden van de medianuszenuw en/of de ellepijpslagader. De geproduceerde pijn en/of oppervlakkige bloeding is zeer gering en alleen op het moment dat de techniek wordt uitgevoerd, zonder pijnlijk ongemak of blijvende kneuzingen te veroorzaken.

Bij getroffen patiënten met CTS is er een afname van de glijdende beweging van de medianuszenuw ten opzichte van de TCL, die zich er net boven bevindt. Als, zoals reeds is geverifieerd, een tractie-strekking van de TCL kan worden uitgevoerd met behulp van de DN-techniek met FWT toegepast volgens het FCDN-model, kan ook een ontspanning van de spanning en flexibiliteit in hetzelfde ligament worden bereikt. Het is logisch om te denken dat deze afname van de spanning van de TCL leidt tot een verbetering van de glijdende beweging van de medianuszenuw, beperkt bij patiënten met CTS. Aan de andere kant kan deze ontspanning van de TCL (een van de wanden van de huls die de CT vormt) ook leiden tot een afname van de druk in de tunnel, waardoor de compressie op de medianuszenuw, vastgesteld als een van de de belangrijkste oorzaken van de symptomen van sensorische en motorische stoornissen bij deze patiënten.

Als het mogelijk is om de klinische effectiviteit van DN-behandeling met FWT bij patiënten met CTS aan te tonen, zullen belangrijke voordelen worden behaald. In de eerste plaats zou een nieuw therapeutisch instrument worden aangereikt, vol competentie voor de fysiotherapeut, bij de behandeling van deze pathologie. Bovendien zou de combinatie van deze behandeling met andere reeds bestaande medische en fysiotherapeutische typen de therapeutische voordelen voor patiënten met CTS kunnen vergroten. Er wordt zelfs overwogen dat is aangetoond dat het effectief genoeg is om te worden beschouwd als een alternatief voor chirurgie in gevallen van milde of matige betrokkenheid van de middellange zenuwen, waardoor alle risico's en mogelijke complicaties die dit met zich meebrengt worden vermeden. Ondanks dit alles zou de economische last die voortvloeit uit de huidige behandeling bij deze patiënten, evenals de tijd van herstel en/of ziekteverlof, aanzienlijk worden verminderd.

HYPOTHESE:

Dry-needling met fascial winding-techniek toegepast bij patiënten met carpaal tunnelsyndroom in een mate van milde of matige medianuszenuwaantasting, vermijdt chirurgie op dit niveau bij een aanzienlijk deel van de patiënten met een indicatie ervan.

DOELSTELLINGEN:

VOORNAAM:

o Vaststellen bij welk deel van de patiënten met het carpaletunnelsyndroom en de mate van lichte of matige betrokkenheid van de medianuszenuw een operatie op dit niveau wordt vermeden door toepassing van droge naalden met een fasciale windingtechniek.

BIJZONDER:

• Vaststellen van de verbetering in de kliniek met betrekking tot pijn, kracht en functionaliteit van de hand en de nervus medianus, bij patiënten met carpaal tunnel syndroom behandeld met dry needling met fascial winding techniek.
• Stel vast of er nadelige of ongewenste effecten zijn bij het toepassen van dry needling met fascial winding techniek bij patiënten met carpaal tunnel syndroom en zo ja, geef aan welke dat zijn en hoe vaak ze voorkomen. In dezelfde lijn zal de pijnintensiteit worden bepaald die gepaard gaat met de toepassing van de "vierpolige carpale dry-neeling" -benadering.

METHODOLOGIE:

De studie is een gerandomiseerde enkelblinde klinische studie (RCT).

Steekproef. De individuen van de steekproef zullen worden gerekruteerd door middel van steekproeven van opeenvolgende gevallen van de dienst Orthopedische Chirurgie en Traumatologie van het Hospital de Bellvitge, zodra de carpaletunneloperatie geïndiceerd wordt geacht.

Steekproefgrootte:

Bij de berekening van het aantal benodigde personen is rekening gehouden met het feit dat het succespercentage van open chirurgie momenteel tussen 70-98% ligt, dus wordt verwacht dat dergelijke chirurgie wordt vermeden met een percentage van 84 ± 12,5%. Door een vermogen van 80% en een significantieniveau van 5% in te stellen in de verhoudingsvergelijkingsformule voor gevallen van bio-equivalentie, verkrijgen we dat de steekproefomvang 34 individuen per groep is. Uitgaande van een maximaal uitvalpercentage van 20% zal het nodig zijn om 43 personen per groep te rekruteren.

Toewijzing aan groepen. Voor zover de steekproef is gerekruteerd, worden proefpersonen willekeurig verdeeld in twee groepen (interventie en controle) met behulp van een door software gegenereerd randomisatiesysteem. Elke proefpersoon krijgt een genummerde, verzegelde en ondoorzichtige envelop toegewezen waarin hun opname in de interventie- of controlegroep zal worden gespecificeerd. Het beoordelende personeel zal blind zijn voor de opdracht aan de groepen.

STATISTISCHE ANALYSE VAN DE GEGEVENS:

Eerst een beschrijvende analyse van de sociodemografische kenmerken (leeftijd, geslacht en beroep) en antropometrische kenmerken (BMI, polsomtrek, dominante hand) voor elk van de groepen en voor alle responsvariabelen (EMG, CSA-M, WF-R, pijn intensiteit, BCTQ, spierkracht van grijpkracht en intensiteit van pijn die het FCDN-benaderingsmodel veroorzaakt) voor elk van de groepen en voor elk van de beoordelingen. Hiervoor wordt het percentage voor de kwalitatieve variabelen en het gemiddelde en de standaarddeviatie voor de kwantitatieve variabelen berekend.

Ten tweede zal de evolutie van elk van de responsvariabelen worden geëvalueerd en zullen ze tussen beide groepen worden vergeleken met een tweefactor-ANOVA-test en met herhaalde metingen. Het vastgestelde significantieniveau is 5%. De statistische analyse wordt uitgevoerd met de software SPSS 21.0.

ETHISCHE ASPECTEN:

Merk op dat dit project voldoet aan de principes die zijn vastgelegd in de Verklaring van Helsinki en ter goedkeuring zal worden voorgelegd aan de commissie voor klinisch onderzoek en ethiek van het Bellvitge-ziekenhuis.

Alle deelnemende proefpersonen zullen een geïnformeerde toestemming ondertekenen, met vrije en vrijwillige acceptatie van deelname aan het onderzoek.