Effekten av tørr nåling med den fassielle viklingsteknikken i karpaltunnelsyndromet

INTRODUKSJON:

Dry Needling (DN) er en invasiv teknikk som er mye brukt i fysioterapifeltet, som det nylig er publisert en rekke studier på. De aller fleste av disse studiene fokuserer på virkningen av DN på det muskulære elementet: de velkjente myofascial triggerpunktene. I henhold til det Dunning foreslo i 2014, skulle den ikke ignorere og/eller undervurdere virkningen på bindevevet, det andre aspektet av en enkelt, unik og udelelig funksjonell helhet: myofascia.

Innenfor akupunktur har det blitt utført en rekke studier for å bestemme rollen som fascien spiller i det terapeutiske fenomenet som begynner når man arbeider med en nål. Blant disse, nevne spesielt studiene til Dr. H. M. Langevin, pionerer i bidraget av vitenskapelig bevis til fenomenet kjent som "needlegrasp". Når akupunkturnålen (den samme som den som brukes i DN) roteres, slynger det fasciale bindevevet seg rundt til det punktet hvor det er festet og fanget.

Med den hensikt å demonstrere nytten av behandling med DN på bindevev, presenterer etterforskerne dette forskningsprosjektet. I det samme foreslås det å anvende DN i en patologi som karpaltunnelsyndrom (CTS), hvor kirurgisk behandling i dag hovedsakelig vurderes.

Det er tidligere studier som beskriver fordelene med fysioterapibehandling i CTS, men ingen på behandlingen av DN. Nylig har det blitt validert ved hjelp av ultralydbilde hvordan DN-nåler, påført etter den opprinnelige modellen foreslått og beskrevet som "fire-polet carpal dry needling" (FCDN), når det transversale karpale ligamentet (TCL) i 93,1 %. I sin tur, hvis disse nålene manipuleres i form av ensrettet rotasjon, kalt i dette arbeidet som "fascial winding technique" (FWT), kan en strekk-strekking av dette ligamentet observeres via ultralyd. Det var mulig å observere i 80,6 % av tilfellene. Resultatene som ble oppnådd indikerer at DN med FWT i karpaltunnelen (CT), etter FCDN-modellen, er gyldig for å nå og trekke TCL. Tilsvarende viser den samme studien også at denne behandlingen er sikker i forhold til å ikke skade mediannerven og/eller ulnararterien. Nivået av smerte og/eller overfladisk blødning er svært lavt og kun på tidspunktet for utførelse av teknikken, uten å forårsake smertefullt ubehag eller gjenværende blåmerker.

Hos affiserte pasienter med CTS er det en reduksjon i glidebevegelsen til medianusnerven i forhold til TCL, som ligger like over den. Hvis, som allerede er bekreftet, en trekk-strekking av TCL kan utføres ved å bruke DN-teknikken med FWT påført i henhold til FCDN-modellen, kan en avslapning av spenningen og fleksibiliteten i samme ligament også oppnås. Det er logisk å tenke at denne reduksjonen i spenningen til TCL fører til en forbedring i glidebevegelsen til mediannerven, begrenset hos pasienter med CTS. På den annen side kan denne avslapningen av TCL (en av veggene i kabinettet som danner CT) også føre til en reduksjon i trykket som eksisterer inne i tunnelen, og dermed redusere kompresjonen på medianusnerven, etablert som en av hovedårsakene til symptomene på sensoriske og motoriske forstyrrelser hos disse pasientene.

Dersom det er mulig å demonstrere den kliniske effekten av DN-behandling med FWT hos pasienter med CTS, vil viktige fordeler oppnås. I første omgang ville det bli gitt et nytt terapeutisk verktøy, fullt av kompetanse for fysioterapeuten, i behandlingen av denne patologien. I tillegg kan kombinasjonen av denne behandlingen med andre medisinske og fysioterapeutiske typer som allerede eksisterer øke de terapeutiske fordelene for pasienter med CTS. Det er til og med overveid at det er vist å være effektivt nok til å bli vurdert som et alternativ til kirurgi i tilfeller av mild eller moderat middels nervepåvirkning, og dermed unngå alle risikoer og mulige komplikasjoner som dette medfører. For alt dette vil den økonomiske belastningen som følger av dagens behandling hos disse pasientene, samt tidspunktet for rekonvalesens og/eller sykemelding, reduseres betydelig.

HYPOTESE:

Dry needling med fascial winding-teknikk brukt på pasienter med karpaltunnelsyndrom i et nivå av mild eller moderat median nervepåvirkning, unngår kirurgi, på dette nivået, til en betydelig andel av pasientene med indikasjon på det.

MÅL:

REKTOR:

o For å bestemme andelen av pasienter med karpaltunnelsyndrom og nivå av mild eller moderat median nervepåvirkning der bruk av dry needling med en fascial winding-teknikk unngår kirurgi på dette nivået.

SPESIFIKKE:

• For å bestemme forbedringen i klinikken relatert til smerte, styrke og funksjonalitet av hånden og medianusnerven, hos pasienter med karpaltunnelsyndrom behandlet med dry needling med fascial winding-teknikk.
• Bestem om det er uønskede eller uønskede effekter ved bruk av dry needling med fascial winding-teknikk hos pasienter med karpaltunnelsyndrom, og spesifiser i så fall hva de er og hvor ofte de forekommer. I samme linje vil intensiteten av smerte knyttet til bruken av "fire-polet carpal dry needing"-tilnærming bli bestemt.

METODOLOGI:

Studien er en randomisert enkeltblind klinisk studie (RCT).

Prøve. Individene i prøven vil bli rekruttert ved prøvetaking av påfølgende tilfeller av ortopedisk kirurgi og traumatologitjeneste ved Hospital de Bellvitge, når karpaltunneloperasjonen anses som indisert.

Eksempelstørrelse:

Beregningen av antall individer som kreves har blitt tatt i betraktning at prosentandelen av suksess for åpen kirurgi for tiden varierer mellom 70-98 %, så det forventes å unngå slik kirurgi med en prosentandel på 84 ± 12,5 %. Ved å sette en potens på 80 % og et signifikansnivå på 5 % i forholdssammenligningsformelen for tilfeller av bioekvivalens, får vi at prøvestørrelsen er 34 individer per gruppe. Forutsatt en maksimal tapsprosent på 20 % vil det være nødvendig å rekruttere 43 personer per gruppe.

Tildeling til grupper. I den grad utvalget rekrutteres, vil forsøkspersonene bli tilfeldig fordelt i to grupper (intervensjon og kontroll) ved hjelp av et programvaregenerert randomiseringssystem. Hvert forsøksperson vil bli tildelt en nummerert, forseglet og ugjennomsiktig konvolutt hvor deres inkludering i intervensjons- eller kontrollgruppen vil spesifiseres. Evalueringspersonalet vil bli blindet for oppdraget til gruppene.

STATISTISK ANALYSE AV DATA:

Først en beskrivende analyse av de sosiodemografiske kjennetegnene (alder, kjønn og yrke) og antropometriske kjennetegn (BMI, håndleddsomkrets, dominerende hånd) for hver av gruppene og for alle responsvariabler (EMG, CSA-M , WF-R, smerte). intensitet, BCTQ, muskelstyrke for grep og smerteintensitet som forårsaker FCDN-tilnærmingsmodellen) for hver av gruppene og for hver av vurderingene. For dette vil prosentandelen for de kvalitative variablene og gjennomsnittet og standardavviket for de kvantitative beregnes.

For det andre vil utviklingen av hver enkelt av responsvariablene bli evaluert og de vil bli sammenlignet mellom begge gruppene med en tofaktor ANOVA-test og med gjentatte mål. Signifikansnivået som er satt er 5 %. Den statistiske analysen vil bli utført med SPSS 21.0-programvaren.

ETISKE ASPEKTER:

Merk at dette prosjektet er i samsvar med prinsippene fastsatt i Helsinki-erklæringen, og vil bli sendt inn for godkjenning til den kliniske forsknings- og etikkkomiteen ved Bellvitge sykehus.

Alle deltakende forsøkspersoner vil signere et informert samtykke, med gratis og frivillig aksept for deltakelse i studien.